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对肺癌患者的人文关怀

发布于2017-12-08其他

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肺癌的早期症状不明显,多数忠者确诊时已是晩期, 病情所致的疼痛、 呼吸困难和进食困难等症状使患者身心非常痛苦,生活质量普遍严重下降。 因此给患者提供良好的人文关怀, 这里又称为临终关怀,将患者的痛苦減少到最低限度,使其平静地接受死亡,对患者及其亲属和社会都是有重要意义的。

临终关怀是指对生命即将结束 (6个月或更少) 的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,提高患者的生活质量,常由医师、护士、家属、社会工作者、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的或无意义的治疗,而是通过给予患者生理、心理和社会等各方面的照顾, 使患者在有限的生命里, 在充满人性温情的氛围中, 安详而平和、舒适而尊严、无憾地离开人世。同时,给予患者家属精神上的支持, 进而坦然地接受一切即将面对的问题, 并积扱配合医生, 达到逝者死而无憾,生者问心无愧的目标。

美国老年病学会制订的临终关怀八要素:

·减轻患者肉体和精神症状, 以减少痛苦 。

·采取患者自己愿望的治疗手段,以维护患者的尊严。

·避免不适当的、有创伤的治疗。

·在患者还能与人交流时,给患者和家属提供充分的时间相聚。

·给予患者尽可能好的生命质量。

·将家属的医疗经济负担减少到最小程度 。

·所花医疗费用要告知患者。

·给死者家庭提供治丧方面的帮助 。

临终处所的选择

终末期肺癌患者究竟是在医院还是在家走完人生的最后一程? 人们对此持有不同的观点。不少人认为应该让临终患者住在医院里, 因为可以得到医护人员的必要支持及护理, 这样作为患者的晚辈或亲人, 也算对得起即将辞世的患者, 表示对患者尽了最大的努力。 也有不少家属出于住房窄小、 家中居住条件较差的考虑, 或害怕患者在家中去世会对孩子产生恐惧等不良的影响, 则愿意临终患者住在医院里。

在国外, 许多大医院尤其是肿癌中心都专门设有临终关怀科室, 一旦患者抗肿瘤治疗可能不再获益, 或患者出现晚期症状时, 都会转入临终关怀科进行治疗。目前,我国对终末期癌症患者的临终关怀还远远不够,绝大多数医院尚无专门的临终关怀科。随着肺癌发病率的不断攀升,肺癌患者的増加速度远远超过医院床位增加的速度,尤其是城市里大医院床位更加紧张。在这种情况下, 医院从多方面因素考虑,就可能不会有更多的床位留给终末期肺癌患者。因此, 终末期肺癌患者和家属在选择医院时,不要盯着大城市,不要单纯追求哪个医院治疗肿瘤有名气,而是应首选那些离家近、方便照顾、又充满爱心、最好能进行临终关怀的医院。

另外,在国外,不少患者到了癌症终末期会选择“家居宁养”。当然,回家不等于让患者放弃治疗。 在生命的最后时刻, 让他们在熟悉的居家环境中享受亲人的陪伴,并由社区医生、社工等帮助做生理和心理上的舒缓治疗、照顾和安抚,以便更好地缓解身心痛楚,较大限度地实现舒适安宁地走完人生最后一程的愿望。 日本筑波大学的科研人员对2069名患者进行了一项前瞻性研究, 结果发现, 即使最终仍是死亡, 但在家中过世的患者, 生存时间明显长于在医院死亡的患者。 首席科学家浜野博士指出:“癌症患者和家属总担心家里的医疗质量不如医院, 但回家进行姑息治疗对患者的生存起积极作用, 不仅不会缩短患者的生存, 甚至可以延长存活时间。”

“家居宁养”,家属是第一责任人,要学习很多知识,包括护理常识、对生命体征的观察和判断、对相关病种的基本知识和心理辅导等。但这些重担不能全压给个人, 各级卫生部门要提供培训, 帮家属与患者共同面对。 有条件的家庭可准备简易呼吸机等急救设备。从大层面而言, 可借鉴国外的家庭病房理念, 医护人员可定期来家检査,帮家属解决他们应对不了的问题。

临终处所究竟是在医院里还是在家里, 可以视患者家庭的居住条件、 住院医疗费用的经济承受能力、患者临终症状的轻重程度而定,更主要的是根据患者的意愿和家属的观念来进行选择。

临终患者的日常生活

临终关怀机构应该尽力为临终患者提供良好的居住生活环境 。 面积不宜太大, 一般为10平方米左右。还应该注意室内的色调,可以在室内摆放几盆鲜花或者绿色植物, 使周围充满勃勃生机。这样, 临终患者在舒适典雅的环境中可以心平气静,减少对死亡的恐惧。病房内应该置有彩色电视机、收录机、空调等,以适应患者和家属日常生活习惯的需要。悦目的画面、悠扬的音乐,可以转移患者的注意力, 减轻其心内的寂寞, 愉悦其情绪。

如果临终处所是在家里,那么可以根据家庭条件,尽量使患者的居住条件安宁舒适。不要因为患者垂危,而忽略患者的居住条件,当然,也要顾及家庭其他成员的生活、工作,彼此尽量避免干扰。

做好临终患者的个人卫生

这不仅是提高患者的生活质量问题, 也是关系到尊重患者的生命和尊严等伦理道德问题。 临终关怀医护人员或家属要管理和帮助患者做好个人卫生 。

◎帮助患者保持仪表整洁

每天要帮助患者做必要的梳理, 对于平日喜欢美容化妆的女士或者淡妆可遮盖病容的人,只要允许,要鼓励他们化妆。患者的衣着要清洁、舒适,不要让患者因穿着邋遢而感到难堪。亲友来探望时,更要注重患者的衣着容貌, 在一切都尽量做得使患者满意后,才安排患者会见亲友,以维护临终患者的尊严。

◎保持室内清洁

卫生间内要经常清洁打扫,随时更换床单,定时开窗,适时消毒,摆放鲜花。

◎护理人员要管理和帮助患者做好个人卫生                                    

应注意口腔、皮肤、大小便的护理,应该做到定时给患者洗浴或擦浴。定期更换床单、 枕巾或其他床上用品。及时清除清洗患者的呕吐物和排泄物, 帮助不能自理的患者洗脸、梳头、洗脚、剪指甲。对垂死患者来说,需做好皮肤的护理;对瘫痪的患者应定时翻身、变换四肢的位置,以防压疮的发生。

给予良好的饮食

◎鼓励患者提高食欲

根据患者的口味、饮食习惯提供可口的饭菜,鼓励多进食,少食多餐。临终患者大多表现为食欲减退, 对于没有食欲的临终患者饮食不需过多限制,基本的原则是“想吃就好,能吃就好”。

◎营养支持治疗                                                              

当患者不能下咽食物时, 可鼓励经常小口小口地啜饮饮料, 也可用棉棒蘸水湿润口唇和舌, 这样会使患者感到舒适。 实在不能进食, 予以鼻饲或静脉途径给予营养液支持治疗。

◎注重饮食成分的选择

由于临终患者病情危重、严重消耗、加之食欲下降、恶心呕吐,常会发生严重的消化不良,所以应给予高蛋白质、高热量、易于消化的饮食,并注意少量多餐。要鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜,结合患者的饮食习慣,满足患者对饮食的特珠要求, 尽量创造条件增加患者的食欲。

◎注意进食卫生

习惯在患者进食前要进行口腔清洁, 以清除口腔异味。 患者周围不洁的物品如便器等应该及时撤走。此外应该注意饮食卫生,避免因进食不当导致呕吐、腹泻或便秘而给患者造成痛苦, 加重病情。 如果是在家庭中护理临终患者, 饮食护理上有其方使之处, 因为家属大都知道患者平时的饮食习惯与喜好, 所以在烹调合乎患者口味的饮食上当无大问题, 但要注意营养的调配和食品的卫生。

安排好临终患者的生活起居

◎保证患者足够的睡眠

睡眠可以使患者摆脱疾病的痛苦和面临死亡的焦虑, 所以睡眠对临终患者有很重要的意义。护理人员应该帮助患者建立良好的睡眠习惯, 不要打扰睡眠中的患者,例如避免在患者熟睡时量体温、测血压及打针服药等。患者在晩上尽量少喝水、不喝茶、不抽烟,给患者喝一杯热牛奶或有利于患者入睡。必要时可以给予患者适量的安眠药或镇静剂, 并保证患者寝室的安静。

◎鼓励和指导患者的功能锻炼

对于一部分尚有活动能力的临终患者, 不能消极地让他每天躺在床上等待, 而是应该积极、适当地活动。可以扶助患者下床做一些床边的活动,或者陪伴患者到室外散步、打太极拳等。对不能下床活动的患者,护理人员或家属要定时给患者翻身、按摩,帮助患者进行被动性的肢体锻炼。

◎安排好患者的日常生活

临终患者虽然面临死亡的威胁,但仍然生活在现实的空间,所以每天仍有着自己的生活内容。应该合理安排好患者的日常生活,提高他们的生活情趣。 例如鼓励患者与亲友通过电话、 信件保持联系, 在不违反医疗原则的前提下, 允许患者家属、亲友陪伴,増进他们之同的交流,减轻患者的孤独恐惧感,直至离开人世, 对患者家属也有一定的心理支持 。

疼痛的治疗

疼痛是肺癌晩期患者常见的症状,给患者心理上带来极大的伤害。疼痛可使患者和家属产生绝望, 明显降低生活质量。 疼痛控制的基本原则是以提高患者的生活质量为宗旨, 采用综合治疗方法, 遵循癌痛药物治疗的基本原则和要求,即采用疼痛药物治疗的“三阶梯”方法;按照“时钟”给药而不是按照必要时”给药。

癌痛药物治疗 “三阶梯” 方法是由世界卫生组织癌痛治疗专家委员会提出的关于科学治疗癌痛的指导原则, 其基本内容是指在对患者躯体疼痛的性质和原因做出正确评估的基础上, 根据患者疼痛的分级和原因, 选择适当的止痛药物。

第一阶梯: 对于轻度疼痛的患者, 应主要选用非阿片类止痛药类 (主要是解热镇痛类)的止痛剂,并可配合使用辅助药物如地西泮(安定)等镇静药物。

第二阶梯: 对于中度疼痛的患者, 应主要选用弱阿片类药物如可待因, 并可配合使用非阿片类药物如布洛芬等或地西泮等辅助药物。

第三阶梯:对于重度疼痛的患者,应进用强阿片类药物如吗啡,并可配合使用非阿片类药物如布洛芬等或辅助药物地西泮等。

有癌症疼痛的患者应建立疼痛性健康档案,综合评估癌痛,指导患者正确运用脸谱评分、视觉模拟、数字分级等方法给癌痛评分。医生根据癌痛部位、病因、病理机制和程度等,快速制定有效的疼痛治疗方案,迅速有效地减轻癌痛。护士指导患者正确副止痛药,采取适当有效地干预措施,动态观察患者癌痛缓解情况,提高患者疼痛控制率,并配合医生处理止痛药物的相关不良反应,对疼痛患者适当地做心理护理, 告知合理地使用吗啡类药物不会成癮等, 消除患者使用止痛药的顾虑 。

呼吸道症状的处理

◎适当补充水分    

大量咳痰易引起脱水, 使痰液浓缩变黏稠, 不易咳出。痰量多且伴有发热的患者,每日摄入水量应在1 500毫升以上,有心、肾功能不全的患者补充水量要酌情控制 。

◎吸入疗法

使用雾化器给患者的呼吸道加湿, 要根据痰的性质和患者病情选择加湿方法。 也可以吸入药物, 常用的有痰溶解剂和间羟异丙肾上腺素、 异丙肾上腺素等支气管扩张剂。患者吸入药物时要缓慢深吸,吸入药物后,应使用振动器或轻叩法等振动、叩击其的部,以使患者能充分将痰液排出。

◎正确使用去痰药

痰溶解剂有溴己新、氯化铵、碘化钾;盐酸溶解酶制剂有黏多糖水解酶,支气管扩张剂有氯茶碱、间羟异丙肾上腺素、沙丁胺醇等。

◎采取恰当体位  

协助患者采取最舒适的、有利于隔肌运动、腹肌收缩和能増腹压的体位。 取侧卧位时可深屈膝部,剧烈咳嗽或支气管哮喘发作时让患者取坐位,并使其上半身前屈。为促使患者将痰咳出, 应嘱其定时变换体位, 避免长时间取同一体位, 预防压疮应定时翻身拍背,必要时使用圆垫、气垫褥子。

◎其他方法

当患者气管内分泌物非常多、痰液排出困难并且合并肺不张时, 以及重症患者自己无力排出痰液时, 可使用电动吸引器将导管插入患者咽部或气管吸痰, 或用纤维支气管镜吸痰。



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