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NCCN最新版非小细胞肺癌指南已正式上线(V1.2018)!

发布于2017-12-11其他

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近期,NCCN非小细胞肺癌指南(V1.2018)正式上线,并于12月4日官方公布指南更新消息。与上一版本(V9.2017)相比,新版指南从风险评估、分期、治疗、病理等多个方面进行了系统更新。

经过我们指南制定委员会最后的修定和投票,美国新版NCCN肺癌指南在11月17日正式上线。治疗原则有几个主要的改变:

靶向治疗

1. 在Ⅳ期癌症中,对于有EGFR、ALK、ROS1靶点突变的患者,靶向治疗尤其是二、三线靶向药物的作用得到进一步确定。ALK突变的患者直接首选二线药物alectinib;在EGFR突变经一线靶向药物治疗但耐药并T790M突变者,应用三代药物osimertinib,并考虑局部治疗;如果患者并发有症状的脑膜转移,不论T790M阳性或阴性,应该考虑osimertinib;对ROS1突变的患者,crizotinib变为首选药物。

PD-1免疫治疗在这类有靶向药物指征的患者中疗效欠佳,不再建议。

免疫治疗

2. 在Ⅱ~Ⅲ期肺癌经同步放疗和化疗后,PD-1免疫治疗durvalumab延长疾病无进展生存,已成标准治疗。

放射治疗

3. 寡转移的Ⅳ期肺癌,局部治疗(主要是放疗)提高疾病无进展生存,应该考虑。

4. 对于Ⅲ期肺癌放疗技术,与三维适形治疗相比,调强放疗减少副作用,应该首选。同时,心脏平均受量也要求从原来的小于35 Gy降到小于26 Gy,因为心脏受量与生存期有明显关联。

化疗治疗

5. 对不能耐受cisplatin的患者,建议carboplatin加gemcitabine或carboplatin加pemetrexed(非鳞癌)。

总体而言,靶向治疗在Ⅳ期肺癌的作用越来越受肯定,药物的穿透性和毒性也越来越好;免疫治疗在Ⅲ期肺癌中的作用得到证实和肯定;局部治疗,尤其是放射外科SABR,在寡转移的作用得到进一步肯定;高新放疗技术如调强治疗的意义在Ⅲ期肺癌中确立;心脏毒性的重要性受到高度重视。一句话,充分体现创新生物学与前沿放疗科研的有机结合!


新版指南具体更新内容请详见于NCCN非小细胞肺癌指南(V1.2018)

内容来源:中国医学论坛报今日肿瘤

400-107-6696