引言：2019年全国癌症统计报告显示，肺癌仍是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。

新冠肺炎疫情过后，关注肺部健康成为热议话题。最直观的表现，今年两会期间，多位代表提议均与控烟有关，建议烟盒上增加警示图片、建议法律明确禁向未成年人售烟、建议提高烟草价格进一步控烟等。这对于防治我国第一大癌肺癌，具有重要意义。

有研究表明，吸烟严重影响肺部健康，是目前医学界可明确导致肺癌的高危致病因素之一，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关。

这在5月31日世界无烟日前举办的一场“肺炎过后谈肺癌”的访谈中得到验证。中国抗癌协会科普部部长、中国胸外科肺癌联盟主席、中国控制吸烟协会副会长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授在采访中表示：“吸烟是当今世界最明确的可以预防的肺癌死亡原因，通过有效的控烟可以降低肺癌的发生率。”

吸烟严重影响肺部健康，高危人群更应关注早筛早诊

2019年世界卫生组织官方报告显示，吸烟是诱发癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾病的危害因素，烟草危害已成为世界最严重的公共卫生问题之一。

世界卫生组织号召每年5月31日开展世界无烟日活动，就以强调烟草使用对健康的危害。“保护年轻人，使其免遭烟草业操纵，并防止他们使用烟草和尼古丁”是2020世界无烟日的主题，让越来越多年轻人意识到吸烟带来的健康风险。

作为我国恶性肿瘤发病首位的肺癌，发病人数为78.4万，肺癌防控形势严峻。而中国疾病预防控制中心发表的研究报告显示，近年来肺癌发病率逐渐呈现年轻化趋势，对于吸烟的年轻人群来说，提高自我的控烟意识，做好肺癌的防治至关重要。

作为肺癌专家，支修益介绍肺癌在早期阶段症状较少，大多数患者确诊时已是中晚期，治疗效果较差，因而早期发现、早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。他表示，控烟对很多疾病能够起到预防的作用，从“治己病”到“治未病”，做到真正的关口前移。

尤其对于高危人群来说，“我们用吸烟指数进行划分，如果每天吸烟的支数乘上吸烟的烟龄，超过了400，他就是肺癌的高发人群。”支修益建议，高危人群应该一年进行一次胸部低剂量螺旋CT检查，及时了解肺部健康状态，能够真正做到早发现、早诊断、早治疗。

吸烟和小细胞肺癌密切相关

“值得关注的是，吸烟与小细胞肺癌的关系尤为密切，吸烟是小细胞肺癌的首要危险因素。在确诊的小细胞肺癌患者中，有过吸烟史的患者达到95%以上。”支修益指出，随着每日吸烟量及吸烟年限的增加，发生小细胞肺癌的危险性也会升高，其机制多样，包括自由基损伤，基因突变以及炎症作用等。

肺癌从病理上来说，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种生物学上相对复杂的恶性肿瘤，其发病率占肺癌总数的15%。然而，小细胞肺癌是肺癌中侵袭性最强的分型，尤以恶性程度高，细胞增殖快，病情进展迅速的特点在肺癌诊疗领域广为专家和学者所知。

据了解，患小细胞肺癌的患者在病情早期就会出现癌细胞远处脏器转移，尤其是脑转移和肝转移。其中，晚期小细胞肺癌占所有小细胞肺癌的2/3,这些患者被诊断为广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），已广泛扩散至整个肺部或身体其他部位。这类患者预后极差，仅6%的SCLC患者在诊断后5年仍可存活。支修益也因此表示，“5月31日是世界无烟日，希望大家今年能关注那些跟吸烟密切相关的疾病，尤其是小细胞肺癌。”

多年来，尽管肺癌的治疗手段不断创新，治疗效果不断提高，小细胞肺癌的治疗仍然是最难啃的骨头。虽然患者对化疗敏感，但一旦停药极易复发，大部分患者往往很快出现耐药，生存期不足一年，而且预后很差，全球小细胞肺癌治疗需求仍远远未被满足。

支修益介绍，全球的科学家一直在努力开展针对小细胞肺癌的各种创新药物研究。尽管绝大多数的试验都以失败告终，令人鼓舞的是，在免疫治疗领域，目前已有两款用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌PD-L1免疫抑制剂取得了优秀成绩，更多先进的免疫疗法也在临床研究中。“根据III期临床研究CASPIAN最新研究结果，PD-L1免疫疗法度伐利尤单抗联合化疗降低了27%的死亡风险，中位总生存期突破性的达到13个月，已可以用‘年’来计算，是目前史上最长的总生存期。2020年3月FDA已正式批准度伐利尤单抗联合化疗用于未经系统治疗的广泛期小细胞肺癌一线治疗，为小细胞肺癌患者带来了新的希望。”

他高兴地表示，现在有了免疫治疗，特别通过这次CASPIAN的研究结果，我们知道有了免疫治疗，晚期小细胞肺癌的中位生存期已经以年来计算，超过了13个月，是有史以来最好的一个结果。这或许也为“健康中国2030”中“到2030年，总体癌症5年生存率提高15%”目标的实现添了一把力。

来源：中国新闻周刊 http://www.inewsweek.cn/observe/2020-05-28/9490.shtml?from=singlemessage&isappinstalled=0