查文献脑膜转移放疗和化疗疗效极差，但是全脑放疗可以开放3个月以上的血脑屏障，和患者家属充分沟通决定用全脑放疗打开血脑屏障后再试试贝伐加培美（患者前次化疗因为贝伐和培美都不在医保，所以用的吉西他滨，考虑腺癌培美初次使用有效率高）
2018.2行全脑放疗后应用贝伐 +培美化疗症状明显好转！我的推测可能起效了！维持化疗8周期 后耐药
2018.9原症状继续加重，复查cea上升 考虑血脑屏障再次封闭，不是培美真的耐药，春天姐脑膜群里面正好分享了哈医大信主任在做培美曲塞鞘内注射的实验，因为患者脑膜外没有病灶，考虑局部灌注培美曲塞能大幅度提高药物浓度，有效概率比较高。患者在哈尔滨鞘注一周期后症状明显改善
鞘内灌注培美曲塞后症状明显缓解灌注前血cea40查脑脊液cea480灌注后第三周期前复查脑脊液cea40?
2018.12鞘内灌注3周期后10天耳鸣耳聋症状再次加重，查血cea轻度升高，考虑脑膜再次进展可能，
再次壹基因外周血ngs检测发现N-AS消失 EGFR21突变 ret??SNV突变
2018年12年28日口服奥西替尼＋卡博替尼一周后复查CEA有所下降 体感症状不在加重，也没有减轻。2018年12月28号血液CEA10.7 （开始口服9291，160毫克+184，50毫克）
2019年01月04号CEA9.6(停9291+184换成804，50毫克）
2019年01月11号CEA10.95（停804换回9291单药160毫克）
2019年01月18号CEA7.60（9291单药160毫克）体感良好。待续……