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非小细胞肺癌
非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌(SCLC)以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌,和一些不太常见的类型。

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分享一下我家申医生对EGFR靶点脑膜转移真实世界数据总结(一)
张磊 15157 3
2021/2/27 发表在 非小细胞肺癌 模块
用了一周的时间,把病友分享的564个EGFR整理病例进行筛选,找到了92名明确的脑膜转移患者,好多患者资料不全,辅助检查不全,没有纳入统计中,实际上真实的发生率更高!!!声明:本总结仅仅是依据患者聊天记录提取信息总结而成,证据等级不足,仅作为参考资料,发生一切后果请自行负责。
脑膜转临床症状:头疼,大多为脑脊液压力过高引起,应用甘露醇、地塞米松,腰穿放脑脊液,做脑室腹腔分流术,或者下ommaya囊引流降低颅内压可以缓解。头晕恶心,呕吐多成喷射性。乏力,食欲减退。由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害,因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症,嗜睡,神志模糊,言语杂乱,不能正确辨别方向,抽搐,昏迷。
脑膜转移症状重,神经损害不可逆,最重要的就是即使发现尽快确诊,目前的金标准是抽脑脊液做脱落细胞检测,发现漂浮肿瘤细胞可确诊,次选脑脊液CEA检测,数值明显超过血液数值3倍以上。脑脊液化验细胞数、蛋白数增多也可侧面反映问题。最新的循环肿瘤细胞检测(CTC)也有一定的临床意义,可以检测每毫升液体中有几个肿瘤细胞。
具体进展程度分为缓慢进展和急性进展,缓慢进展类似于温水煮青蛙,病情进展缓慢,不利于及时发现,大部分患者CEA敏感,症状变化不明显时可以检测血液甚至脑脊液CEA数值变化判断治疗方案是否有效。更换治疗方案起效需要观察10天以上。快速进展的类型可以每天都观察到病情变化,进展迅速,更换有效治疗方案1到3天就能看到效果。
发病率:564个EGFR患者一共发现明确脑膜转移患者93例(实际上肯定更多)有明确基因检测结果的67例。其中19外显子突变患者26例38.8%(19+21双突变4例,19+MET一例、19+20突变一例)21外显子L858R突变33例49.2%(19+21双突变4例、21+MET1例、21+KRAS、21+brca2、21+pik3ca、21+braf突变各一粒),26个患者聊天记录或者咨询记录没有具体基因检测数据,无法判断基因型,因为口服Egfr靶向药有效,计入EGFR突变患者群中。19突变在EGFR突变人群中的比例是50%,21外显子的比例是40%。18的比例是4%,20的分布频率是6%,21突变分布频率低,但是发生脑膜转移的比例高于19,证明21L858R突变更容易发生脑膜转移!有此突变的病友更应该引起重视!
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  • 张义建
    1 楼 2021-02-27 06:11:02

    脑膜转移用什么药有效?

张磊
肺腺癌

曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

曾任Lowe胸腔肿瘤中心临床主任

康奈尔大学医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

丹娜法伯癌症研究院医生

创建临床数据库(CRIS)等多项重大项目首席研究员

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