王东林重庆市肿瘤医院患者：

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

 我父亲今年4月份诊断为中分化肺腺癌，病灶1.3*2CM,脖子上有淋巴结肿大,当时医生不建议手术。

 顺铂+吉西他滨化疗四个疗程后，病灶未缩小，脖子上的淋巴结基本上没有了,10月份医生给开了一个月易瑞沙（英国版）,吃了16天后拍CT医生说病灶有缩小. 在之前听说特罗凯也不错,去印度出差时带了一瓶回来,只是后面医生开了易瑞沙,就让父亲把特罗凯收好,因为父亲在老家,我太疏忽，后面父亲易瑞沙吃完了,以为就吃特罗凯,现在特罗凯吃了一个星期了。 

吃药前CT报告为：右上肺结节大小基本同前。约1.3*2CM。邻近肺野见少许小片状密度高模糊影。可见分叶和胸膜凹陷征。平扫CT值约22HU。增强扫描呈中度强化。CT值约45HU。双下肺胸膜下见小结节影。直径约4MM。右肺中叶及左上肺舌段见纤维索条影。气管大支气管通畅。纵隔淋巴结较前变小。未见胸水 

医生的诊断意见： 

1。右上肺CA化疗后。右上肺结节大小基本同前。邻近伴有少许炎性渗出灶。。 

2.双下肺胸膜下小结节。炎

性病变？转移？吃药后CT报告为：右上肺后段胸膜下见结节状密度增高灶。边缘毛糙。见短细毛刺及邻近胸膜增厚粘连。。病灶大小约12*19*12MM。右中肺内侧段见小斑片及索条状影。邻近叶间胸膜增厚。 吃药后CT的诊断只是说病灶较前变小了点。其他情况都跟上次一样 

1、想请问下医生，吃易瑞沙后换特罗凯可以吗？？

 2、像我父亲现在这种情况，脖子上的淋巴结也消肿了，可以手术吗？？ 

3、上面CT报告，是有好转还是加重了呀？

如果可以，1月份再去印度出差，想再买几瓶回来。在此万分感谢各位热心的医生。

重庆肿瘤医院肿瘤内科王东林：

您好！根据您的描述，靶向治疗前您父亲做了4个周期的化疗，肺部病灶没有明显变化但颈部病灶基本消失，应该说化疗还是有一点疗效的。后来改用分子靶向药物易瑞沙，用药前后肺部病灶没有明显变化，但评价疗效的时间间隔太短，只有16天，不能说明问题，评价疗效的时间间隔2个月为佳，至少要1个月。至于换用特罗凯的问题，易瑞沙与特罗凯都是针对EGFR的小分子靶向治疗药物，作用特点和疗效相似，原则上应使用一个药物治疗，不要轻易更换，但既然事实已经换了特罗凯，那我建议就接着用特罗凯使用一段时间（1个月以上），再评价疗效，如果疗效好坚持使用特罗凯，如果无效，建议改为其它靶向药物，比如贝伐单抗，而不是改回易瑞沙了。希望我的回答对您有所帮助。