张雷主任谈肺癌： 张雷天津医科大学肿瘤医院做完肺的手术以后，我们通常会嘱咐患者术后转天就要在床上活动腿脚，主要是为了预防肺栓塞的发生。因为本来肿瘤病人的血液就处于一个高凝状态，手术以后一般会在病床上卧床一段时间，如果不及时活动腿脚，就可能产生下肢深静脉的血栓，血栓一旦脱落，会立刻致命。胸外科围手术期死亡率为1-3%，就是说100个胸外科手术病人有1-3个病人死于术后30天内，其中突发死亡的患者主要原因除了心肌梗塞，脑梗塞，就是肺栓塞，而且肺栓塞致死的比例很高。我印象里最深刻的就是有一个65岁的男性手术患者，已经术后第八天准备转天出院，下床的时候突然发生了肺栓塞，立刻倒地并出现血氧直线下降情况，两分钟后呼吸心跳就停止了，最后患者没有抢救过来。可见肺栓塞起病十分凶险，一旦发生，很难有抢救机会。除了勤活动腿脚以外，从监护室ICU转回普通病房以后，应该尽早下地活动，哪怕带着胸引管，也要早下地活动，当然除了活动慢以外，下地以前需要提前和护士以及大夫打招呼，护士们会将注意事项告知患者以及家属。为什么要早下地？也是为了预防肺栓塞。我曾经就肺栓塞的预防问题请教过香港中文大学威尔斯亲王医院胸外科主任，他的回答很简明扼要：“我的患者很少出现肺栓塞，因为我的胸腔镜微创手术的比例很高，术后转天患者就被要求下地活动，降低下肢产生血栓的几率。”另外，患者家属需要注意的是不要给患者按摩腿脚，而应该嘱咐他们自己活动。记得有一次值班，发现一个血氧突然持续性下降的术后女性患者。患者很年轻，听诊双侧呼吸音也很清楚，上午血氧还很好，患者谈笑风生的，怎么下午会突然出现血氧的急剧下降呢？仔细询问病史，原来上午有一个关系很近亲戚来探望患者，嘘寒问暖，“手术完以后感觉怎样啊？”“疼痛现在减轻多了，就是今天术后第一次下地还是不适应，腿脚有点麻，站不住。”“这样啊！那我给你按摩一下好了。”于是这个家属就帮助患者进行了腿脚的按摩。本来家属是一片好心，但是，这一举动最后要了患者的命。患者长期卧床，下肢形成了一些静脉的附壁血栓，本来没事，结果一按摩导致血栓脱落，诱发了肺栓塞。这个患者当天晚上抬回家，转天死亡，这是无知导致的一个血的教训，需要牢记！除了不要按摩腿脚以外，术后解大便用力也可能诱发肺栓塞导致猝死，因为这个原因致死的人数就我知道的就有三四例。有一个患者印象特别深刻，当时已经手术后出院回家了，结果在家中解大便一用力，倒在马桶边上就死了，考虑诱发了急性肺栓塞。开胸手术以后，患者服用镇痛药物，同时卧床一段时间，胃肠道蠕动减慢，经常出现便秘的情况，除了常规采用通便药物例如麻仁软胶囊，配合止痛药一起服用以外，还可以增加蔬菜水果的摄入，减少便秘的发生。当然，蔬菜水果要注意卫生，我曾经就有一个患者，吃了家属送来的没有洗干净的小黄瓜，腹泻了3天，极大的影响了患者的恢复。另外，如果已经出现了便秘的情况，解大便的时候也不要用力，实在解不出来，可以买一点开塞露或再进行灌肠，促进排便。好大夫在线发布的，用户署名的以上作品/内容，著作权由张雷主任本人享有，任何媒体、网站、机构或个人未经该用户授权，不得转载、链接或以其他方式复制、发布、发表，违者必究。若转载需著名作者姓名以及单位。打开网页查看