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只有手术才是治愈肺癌的方式吗?

发布于2021-08-25放疗

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本文经授权转载自:呼吸科大夫胡洋

2016年,85岁的李大爷因为受凉感冒,去医院做了胸部CT,发现右肺有个3.5cm肿块。做了肺穿刺活检,病理提示低分化鳞癌。好在全面检查没有发现其他地方转移。老爷子高龄,心肺功能不好,手术风险很大,于是医生为李大爷制订了根治性放疗的方案,治疗过程顺利,如今老爷子已经九十多了,生活仍能自理。

时至今日,仍有很多老百姓认为得了癌症,只有手术切除了才安心,觉得手术才是治愈肿瘤的方式。实际上,部分恶性肿瘤不手术,通过放疗也同样能获得根治的效果。

什么是放疗?

放疗就是通过放射线照射肿瘤组织,达到一定剂量后使肿瘤细胞失去其最具特点的能力——无限繁殖,并导致肿瘤细胞死亡,肿瘤缩小同时最大限度保护周围正常组织的一项治疗手段。有放疗科专家打了一个通俗的比喻,放疗杀灭肿瘤的过程就像晒太阳,把一个坏橘子每天照,使其慢慢晒干萎缩掉。

放疗的适应症非常广,约70%的肿瘤患者在其治疗的不同阶段需要接受放疗,但实际上仅有很少一部分患者接受了放疗。常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、直肠癌、头颈肿瘤等,放疗都可以取得不错的疗效。

关于放疗,在很多人固有印象中认为,早期肿瘤都要尽早手术切除。而放疗是晚期不得已的治疗方法。实际上,这是一个认识的误区,很多恶性肿瘤在早期就可以进行放射治疗,有些疗效甚至与手术相当,而且并发症更小。举几个例子:

1.鼻咽癌 放疗是早中期鼻咽癌首选的治疗手段,放疗的患者5年生存率高达80%以上。

2.喉癌 早期喉癌疗效可与手术相当,而且不影响喉部重要的功能。

3.早期肺癌 处于早期但无法耐受手术的肺癌患者,通过放疗可获得与手术相当的生存率。

4.前列腺癌 对于早期局限低危-中危的前列腺癌,有研究表明放疗和手术疗效相当。

5.宫颈癌 早期的宫颈癌,根治性放疗效果与手术相近。

此外,中期肺癌、中晚期宫颈癌同步放化疗效果也很好,部分可以达到根治的效果。直肠癌、乳腺癌、食管癌等,进行根治性手术后,如果分期不算很早期,还需要进行术后辅助放疗以减少局部复发几率。

有一些肿瘤虽然首选手术,但手术前,会先进行放疗(配合化疗等)使肿瘤缩小,然后再进行手术,术后再用放化疗巩固疗效。这种术前的放疗称为新辅助放疗。一些晚期恶性肿瘤,出现局限性淋巴结转移、骨转移、脑转移、肝转移,都可以通过姑息性局部放疗控制转移灶,减轻疼痛。

总之,放射治疗作为抗肿瘤治疗的传统三大手段之一,在肿瘤治疗中同样发挥极其重要的作用。相比较化疗的全身毒性,放射治疗的不良反应相对来说要小一些。


曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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