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一文总结!不同分期肺癌病人,根治手术后到底该怎么做?

发布于2022-01-10手术

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本文经授权转载自:呼吸科大夫胡洋

肺癌病人进行根治性手术后,到底要不要治疗,做哪些治疗?


0期(原位癌)     术后无需任何治疗,定期复查随访就行,手术一个月复查,之后一年复查一次CT。

IA期     包括微浸润癌,以及浸润癌的IA1、IA2和IA3,指南均不推荐进行术后辅助治疗。 一些IA分期的病人即便存在高危因素(微乳头型、实体型、脉管癌栓、气腔播散等),也没有推荐术后辅助治疗,说明获益不大。 经济状况许可的话,可以行血液MRD检测,指导是否需要治疗。

IB期     EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者IB期,术后可以考虑进行奥希替尼的治疗,奥希替尼辅助治疗3年可使复发或死亡风险降低61%。EGFR突变阴性的非小细胞肺癌患者IB期,对一些存在高危因素(如:低分化肿瘤、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等)的患者来说,可以在术后进行辅助化疗(腺癌:培美曲塞联合铂类,鳞癌:吉西他滨、紫杉类或长春瑞滨联合铂类,化疗4周期)。

II期(IIA和IIB期)     EGFR突变阳性的Ⅱ期患者,术后常规进行辅助化疗,化疗4周期后靶向治疗维持,药物可选择奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼,对于奥西替尼一般建议口服3年,一代靶向药建议2年。EGFR突变阴性II期肺癌,术后辅助化疗4周期(方案同前),超过4周期的化疗并不能使患者获益。辅助化疗一般在术后4~6周开始,最晚不超过术后3个月。

可根治手术的IIIA期    对ⅢA期EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者来说,术后同样辅助化疗4周期,之后序贯靶向药维持,奥希替尼优选,吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼也是备选方案。之所以优先选用奥希替尼,是因为它可以使Ⅲ期的脑转移和死亡风险降低82%。III期EGFR突变阴性的非小细胞肺癌必须术后辅助化疗降低复发转移风险。

PD-L1抑制剂阿替利珠单抗在所有II-IIIA期非小细胞肺癌人群中,在手术和化疗后作为辅助治疗维持,其无病生存期(DFS)均显示出统计学上的显著改善。术后辅助免疫治疗会是一种趋势,但目前仍未进入指南推荐。是否考虑使用,病人及家属需要充分与医生沟通,权衡利弊。对于IIIA期肺癌患者,复发转移风险较大,辅助化疗结束2年内3-4个月随访复查一次,一旦出现肿瘤标志物升高需要提高警惕,影像学有复发转移征象时,及时按晚期肺癌进行治疗。

关于术后辅助放疗:既往指南中,对淋巴结N2的病人,有研究称辅助放疗可以使患者有一定获益,但最近的试验表明其获益不明显,且心脏毒性增加。因此,2021年指南认为,N0~N2的患者都不推荐辅助放疗。

曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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