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非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌，和一些不太常见的类型。

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发现有胸水怎么办？抽胸水的方法和注意事项。

欧若拉极光 14326 11

2018/5/22 发表在非小细胞肺癌模块

有些人由于出现咳嗽、胸闷、胸痛、气促等症状，去医院拍胸片，甚至体检拍胸片，发现有胸水（医学术语叫胸腔积液），这是怎么回事？这时候该怎么办？

一、怎么回事？

1.正常人是没有胸水的，所以如果发现胸水，就说明生病了，不管有没有症状。

2.胸水是一种症状，而不是疾病名字。

3.引起胸水的病因有很多种，也就是说有很多种不同的病可以出现胸水。

4.需要查清楚是什么病引起的胸水，然后治疗这种病。

二、怎么办？

1.首先要到医院就诊，通常是看呼吸科，如果像我们医院这样分科很细的，也可以看结核科。

2.有的医院在门诊或急诊处理，（不过据我观察，门诊、急诊通常处理得不如住院好）。在我们医院要住院。

3.做胸腔彩超，进行胸水定位。如果胸水超过2厘米，而且没有包裹、粘连、分隔等，则直接由彩超定位，行胸腔穿刺抽液（传统方法，对怀疑为漏出液的首选该方法）或胸腔留置微管（现在常用的方法，更好），接引流袋，把胸水引流出来。如果胸水1-2厘米，或有包裹、粘连、分隔等，则需在CT定位下行胸腔留置微管，难度更高，且不一定能抽出胸水。若胸水少于1厘米，通常就不能抽了，可以过几天再查，如果胸水长多了，就可以引流。留置微管后引流过程中，胸水通常会流几天，多数有一些分隔，需要胸腔内注射尿激酶一次或多次，还需复查胸腔彩超观察胸水的情况，判断什么时候能拔管。这就是我为什么说最好住院的原因之一，这些操作有些门急诊不能做，有些做不到这么好。

4.胸水送化验、检查。通过胸水常规、生化、ADA、LDH、脱落细胞、肿瘤标志物、细菌培养等检查，初步判定胸水是什么性质、什么病。

5.详细了解患者的病史，除了胸水，患者有什么原发病，比如心脏病、肝病、肾病等等。

6.除了胸水的直接化验，还需要其它一些检查帮助诊断。比如血常规、血清蛋白、肝肾功能、BNP、血T-SPOT TB、D-D二聚体、痰脱落细胞、痰抗酸杆菌、胸部CT（平扫或血管造影）、支气管镜检查等。这些检查有些是必选项，有些是可选项，根据病情来选做。

7.诊断出是什么病导致的胸水之后，就针对病因治疗。8.友情提示：如果你就诊的医院不抽胸水（除非实在无法抽出），而是只给你用抗生素（俗称消炎药）的话，那么你需要尽快离开，到水平更高的上级医院去看病。再强调一遍：对于所有有胸水的病人来说，抽胸水或胸水引流几乎是最重要的、必须的、

阳光永在
1 楼 2018-05-22 10:07:49

我现在是不相信血液不甘心想再做一次切片检测

欧若拉极光

2018/5/22 10:06:34
如果是没做基因检测直接盲试肯定是不建议的，如果做了基因检测没有突变想用靶向就只能盲试了！看家属的选择了个患者的身体情况了！副作用不管是不是盲试都会有！提高患者的身体素质来预防副作用
欧若拉极光
2 楼 2018-05-22 10:07:22

外周血的准确率只有50％-60％

阳光永在

2018/5/22 9:53:22
医生让用血液检测的，穿刺结果还没出来，呈阴性，说不能用。
欧若拉极光
3 楼 2018-05-22 10:06:34

如果是没做基因检测直接盲试肯定是不建议的，如果做了基因检测没有突变想用靶向就只能盲试了！看家属的选择了个患者的身体情况了！副作用不管是不是盲试都会有！提高患者的身体素质来预防副作用

阳光永在

2018/5/22 9:53:44
也有的说盲试不建议害怕有副作用
阳光永在
4 楼 2018-05-22 09:53:44

也有的说盲试不建议害怕有副作用

欧若拉极光

2018/5/22 9:51:06
基因检测做的7800的外周血因为患者年龄大了基本上常见的突变靶点都有了！你们做的穿刺的还是其他病理的！基因检测的并不是百分之百准确的，之前也看到过无突变盲试成功的！
阳光永在
5 楼 2018-05-22 09:53:22

医生让用血液检测的，穿刺结果还没出来，呈阴性，说不能用。

欧若拉极光

2018/5/22 9:51:06
基因检测做的7800的外周血因为患者年龄大了基本上常见的突变靶点都有了！你们做的穿刺的还是其他病理的！基因检测的并不是百分之百准确的，之前也看到过无突变盲试成功的！
欧若拉极光
6 楼 2018-05-22 09:51:06

基因检测做的7800的外周血因为患者年龄大了基本上常见的突变靶点都有了！你们做的穿刺的还是其他病理的！基因检测的并不是百分之百准确的，之前也看到过无突变盲试成功的！

阳光永在

2018/5/21 16:45:18
问下你们做的基因检测是多少项的妈妈59项没突变用不了靶向怎么办
阳光永在
7 楼 2018-05-21 04:45:18

问下你们做的基因检测是多少项的妈妈59项没突变用不了靶向怎么办
3859
8 楼 2018-05-21 04:19:32

抗感染，加蛋白。
欧若拉极光
9 楼 2018-05-21 03:29:06

互相学习

平安是福

2018/5/21 15:16:53
学到了，谢谢。很有用！
平安是福
10 楼 2018-05-21 03:16:53

学到了，谢谢。很有用！

欧若拉极光

肺腺癌

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曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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回复于 2018-05-22 10:07 14326