我妈67岁，2016年一月肺腺癌多发骨转移，纵隔锁骨有淋巴结，紫杉醇加顺铂化疗一期未评价疗效，基因egfr 19缺失，易瑞沙半年（当时不懂，换药有点草率，没有检查和重做基因检测，感觉骨头有点痛，直接把易瑞沙换成9291），9291.吃16个月后肝转，肾上腺转，纵隔锁骨淋巴增大，腹膜转.

2017年十月，取颈部淋巴做基因，egfr 19缺失，mtor tp53 （基因检查没有T790） 胃泌素超过五千，nse100多，肝穿刺病理低分化癌，倾向神经内分泌癌，依托泊苷加卡铂化疗，化疗两期后肿瘤有缩小，四化耐药。

依托泊苷加卡铂化疗刚刚开始时停9291，停十天后，咳喘严重，吃一个9291 后咳喘好转，后来9291继续吃，只有化疗静脉滴注三天停9291。(从依托泊苷加卡铂耐药后，癌胚抗原从九十上升到三百多，以前吃易瑞沙或9291控制住的情况下，癌胚抗原一直是在一百左右，现在这么高，不知道9291 有没有耐药？)

2018年四月，还是重新肝穿刺做病理基因，（因为别的位置的肿瘤取不到）基因egfr 19缺失和tp53 FBXW7突变，病理因为形态学跟上回相同，医生认为结果还是会跟上次一样倾向神经内分泌癌，所以没有重新测。

2018年四月，9291（80毫克）加184（50毫克）吃一个月，评价稳定，胃泌素从大于五千下降到三千多，体感喘明显好转。第二个月9291（100毫克）加184（50毫克）缓慢进展。肿标上升。

2018年六月培美曲塞加卡铂加贝伐化疗一期，化疗无效，（只有肺部原发缩小，其他部位的肿瘤全部增大）现在9291加184（55毫克）缓慢进展，但是吃后比培美无效后，咳喘要好一点。目前我妈主要症状是咳喘，医生说咳喘是纵隔锁骨淋巴引起的，现在不知道下一步怎么走，请求指导，万分感谢！