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非小细胞肺癌
非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌(SCLC)以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌,和一些不太常见的类型。

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清无鱼🐠用小学语文说肺癌-骨转相关治疗
清无鱼🐠 13071 7
2019/12/22 发表在 非小细胞肺癌 模块
讲骨转
骨转其实有很多总结,关于骨转因为不光是肺癌有骨转,几乎一般的癌症都会骨转,所以基本方法都是比较统一的。
我们就讲一下肺癌骨转的一般情况和处理办法
(本文采自与段广平老师聊天记录)

一、对于肺癌来说,骨转发生概率是很高的,大于在30-40%的肺癌病人都会有骨转,主要转移的部位脊柱、肋骨、胸骨。脊柱比例最高


二、骨转我们都知道一般就是分溶骨、成骨、和溶骨成骨混合,但是肺癌一旦骨转90%都是溶骨或者混合,很少有成骨的。


溶骨比成骨疼痛度及容易瘫痪骨折的情况比成骨要高很多。


三、骨转一般前期的表现就是:贫血、低热,后期严重就是疼痛、骨髓压迫、病理骨折等


前三种也是有区别的


四、诊断的办法,一般就是骨扫描和ct、核磁。偶尔也会通过pet和x光来判断,但是主要集中在前三种


骨扫描,主要是全面,全身可以骨扫描,敏感度还是很高,ct是对股质破坏和分辨程度强于骨扫,副作用低于骨扫。这两个判断骨转移的精确度来说,都没有什么太大的问题,也是主要的两个手段。核磁主要是用于分辨神经血管,敏感度肯定低于前面两个。


当然,要是穿刺骨头来确诊病理肯定是最准确的,但是很少人去穿刺骨头来判断骨转移,因为第一概率也不高,第二穿刺本身就需要打开骨头,容易造成病理骨折。


治疗方法:1、就是我们常见的双磷酸盐,做常见的就是大家都用的唑来磷酸。唑来磷酸的大概作用就是抑制骨质疏松、保护骨头、缓解疼痛。它本身是不能治愈和杀死癌细胞的

也不要指望,打几年骨转针就可以消灭癌细胞,这个是不可能,而且唑来磷酸的有效期是不长的,一般在打一年以上,效果就已经大打折扣了,所以一年以上的骨转患者,建议3--4个月打一次就可以了。打的多除了增加副作用也不会有什么好处


唑来磷酸有国产和进口,进口叫泽泰,国产的名字就很多了,除非家庭条件特别好,普通家庭就打国产的就好了,疗效上差别不大,副作用可能有差距。


除了唑来磷酸,我们常见的还有帕米磷酸和伊班磷酸,但是这两个药的效果肯定是低于唑来磷酸的,医生一般推荐可能和这两个药是医保药有关系,因为这两个药的半衰期很长,所以一般会在医院输几天液,所以一般也不推荐。

但是,这两个药在对下颚骨坏死方面的风险低于唑来磷酸,所以一般的口腔有毛病或者下颚骨坏死的患者,可以不用唑来磷酸。

2、地诺单抗
这个药无限类似于唑来磷酸,但是各项临床数据是优于唑来磷酸的,不论从效果和副作用都是优于唑来,但是这个药价格比较贵,在国内也没有上市,购买起来比较困难。
我们可以在使用唑来一年以后,效果不明显的情况下使用地诺单抗,这两个药不互相耐药,先使用哪一个都无所谓。

使用这两个药注意:在使用骨转针的同时尽量减少对抗血管药物的使用,例如贝伐、184、阿帕等,这样会增加下颚骨坏死的风险,尽量减少次数,不是说不可以用。

3、放疗
放疗骨头和放疗脑部是不同的,放疗脑部我们之前说无论如何都无法避免,但是放疗骨头,不一定非要去放疗。
放疗骨头,一般是在经过化疗靶向等治疗后,如果仍然没有大的改善,疼痛症状还是很严重,那就可以考虑放疗,如果经过治疗后,无明显症状,可以考虑不处理
骨转放疗是有一个一般原则的,肺癌指南给了三个原则,这三个原则都有一个共同的字就是“疼痛”

(1)非承重骨疼痛,(2)承重骨疼痛,(3)中度止疼药缓解疼痛无效
这三个里面都包含疼痛,如果不是很疼痛,且一般止疼药可以解决,就不首先考虑放疗。

当然,有一个重要的原则就是,如果承重骨股质破坏严重,应用放疗能有明显改善,那也是需要放疗的。
这里一定要注意是承重骨。

很多人一般很纠结这个放疗次数,其实这个就是根据你的部位和你的体质来考虑的,可以分一次大剂量也可以考虑多次小剂量。从8--800gy都可以,一般是从300-800gy居多,但是如你是已经骨折了或者快骨折了,大部分都用最小剂量治疗,怕一次性副作用太大。


插入说下,锶89?,锶89也是放疗的一种,用核素,发射射线,然后聚集到骨转移活跃的部位,局部放疗。
锶89?起效比较慢,没有常规放疗起效快,副作用也不一定低于常规放疗,价格也是很贵的,如果条件好可以试试,但是不要随便接受医生推荐强行为之。

4、手术
对于骨头手术来说,也是很难去杀死癌细胞的,可能手术的局部的过程中会有一些高温、杀菌等手段,这些手段可能意外杀死癌细胞,但是手术本身是很难杀死癌细胞

一般用手术一般在以下条件:
(1)骨折后和快骨折前
(2)之前的化疗、放疗仍然不能缓解疼痛
(3)溶骨超过90%
(4)骨盆、脊柱和一些承重骨病理性骨折

如果医生判断即使做了外科手术也不能扭转骨折和溶骨的话,也就不要手术了。

5、靶向

6、化疗
这两个一起说吧

对于靶向和化疗来说,如果整体药物对症,是可以缓解整体的骨转移的
不是我们常说的,一骨转马上联合184,就马上联合贝伐

这个观点是错误的,184只是一个靶向药,不是一个骨转药,他要对应到他的靶点才可以缓解骨转,保持这个错误观点的人特别多,包括很多知名人士,和各种公众号。

至于说184是不是一定是由于控制了cmet来控制了骨转,这个也不好说,最新资料说明是由于184的抗血栓控制了骨转,这个都没有定论。
不过有一点可以参考的是,如果你之前没有骨转,骨头发生了局部的进展,多半就是cmet扩增了,这个情况下,可以联合184,而不是急于去放疗骨头或者换药。

大概就是这些了,化疗没什么好讲的,有效自然骨头就是控制得了,因为化疗是全身过药,在有骨转的病人的情况下,联合贝伐可以对骨转起到更好的作用。


Alternate Text
  • 3859
    1 楼 2019-12-22 02:53:09

    学习一下

  • 范范
    2 楼 2019-04-24 09:24:49

    谢谢分享

  • 临床招募员s
    3 楼 2019-04-24 09:16:36

    参加临床试验,免费用药

  • 临床招募员s
    4 楼 2019-04-24 09:15:08

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  • 清无鱼🐠
    5 楼 2019-04-24 09:13:49

    谢谢

    不留遗憾
    2019/4/22 22:59:29

    感谢清无鱼,你是照亮迷茫的病人和家属的一颗闪亮的星

  • 不留遗憾
    6 楼 2019-04-22 10:59:29

    感谢清无鱼,你是照亮迷茫的病人和家属的一颗闪亮的星

清无鱼🐠
肺腺癌

曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

曾任Lowe胸腔肿瘤中心临床主任

康奈尔大学医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

丹娜法伯癌症研究院医生

创建临床数据库(CRIS)等多项重大项目首席研究员

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