昨天遇到一位72岁的老人，很面善，因为头晕恶心怀疑脑血栓来做颅脑CT，结果发现了多发脑转移瘤。接着查肺部（肺癌是脑转移瘤的最常见原因），发现了左侧晚期肺癌。都已经发生转移了，还没有出现肺部咳嗽、胸痛等症状，实在惋惜。

这是本月遇到的第4例因为脑转移而发现的肺癌了。对肺癌的防控应当引起重视！

正好最近很多朋友问我，想给家里的老人做个胸部体检，问做哪些检查比较全面？今天就在这里集中回答一下。

最近十几年来，我国肺癌的发病率很高，30岁以下的年轻人偶尔也能见到肺癌患者，以至于很多人感慨肺癌年轻化了。

既然回避不了这个肺肿瘤高发现状，我们就应当重视肺癌的筛查，毕竟早期发现可疑治愈。

哪些方法可以更早地诊断肺癌呢？
1.首选胸部螺旋CT

从肺癌的病理类型来说，肺腺癌和肺鳞癌大约占到80%以上，都可以通过CT发现。

其中肺腺癌早期多表现为肺结节。

下图中的8位患者，都没有肺部症状，通过健康体检发现的肺部结节，因为发现及时，手术切除治愈：

肺鳞癌多见于男性吸烟者，早期表现为气管壁局部增厚，可见条形高密度影（指套征）。

     这位72岁的老爷子，抽烟40年，咳嗽两个月，胸部CT发现右下叶后支气管局部增粗，密度增高：

因为病灶太小，不敢确定就是肺癌，但患者是老年男性、吸烟多年，属于肺鳞癌的高危人群，建议他进一步做了支气管镜，确诊为非角化型肺鳞癌，及时做了肺叶切除，治愈！

2.支气管镜

胸部CT可以从影像上发现异常小病灶，随着影像医学的进步，很多早期小肺癌可以通过影像诊断，直接手术。

但胸部CT毕竟不能取活检做病理诊断，很多中心型肺癌常常需要做支气管镜。比如中心型的肺鳞癌，腺样囊性癌，粘液表皮样癌，还有中心型的小细胞肺癌等，术前诊断可以避免误诊，并指导选择最优治疗方案。

3.肿瘤标志物检测

很多肺癌患者会伴有某些肿瘤标志物的升高，常常起到很重要的辅助作用。最常用的肺癌标志物有CEA、NSE等，还有对小细胞肺癌敏感的Pro-GRP（促胃泌素释放肽前体），有些时候，某些肿瘤标志物的升高程度，以及治疗后下降幅度，可以提示肿瘤的预后。

4.PET-CT

这个检查要贵一点，对某些难以判断良恶性的实性小结节，经济条件允许的话，可以选择做PET-CT，有一定的提示意义。当然了，PET-CT最擅长的是评估肿瘤分期，明确有无远处转移。

5.经皮肺穿刺

某些小病灶距离支气管比较远，不能做支气管镜，单纯依靠胸部CT又不能明确良恶性，就可以考虑经皮肺穿刺，通过CT定位穿刺，可以术前取得精准的病理诊断和免疫组化，指导治疗。

很多肺癌早期表现为肺结节，哪些是高危结节？

发现了肺部高危结节，就需要遵从医生的指导积极处理，包括多学科会诊，还有上述的进一步检查措施，不建议随访观察。