很多人对CT检查都比较熟悉了,这是放射科医生的强力武器,可以筛查全身多系统病变。 但有时也会有疑惑:去医院做完CT,医生说确诊不了,还需要再做个加强CT(增强CT)。 什么是加强CT? CT增强扫描是一项非常有价值的检查手段,几乎可用于全身所有部位的检查,比如脑肿瘤、肺癌、肝癌、消化道和盆腔肿瘤、骨肿瘤的诊断。对很多非肿瘤性病变,也有确诊意义,比如肝肾囊肿、血管畸形、动脉瘤、肺栓塞等。 增强CT的费用,在不同医院稍有不同,主要跟使用的造影剂有关。 像我们医院,肺部加强CT扫描费1356元,还需要加上造影剂的费用(一般200-300左右) CT增强扫描的原理: 通过静脉注射高密度造影剂,可以提高病变组织与正常组织间的密度差,协助诊断。 比如肝血管瘤,增强扫描时可以看到明显强化的血管影,并且排空非常缓慢,这两个特点可以排除肝癌。如果不做增强扫描,平扫是无法鉴别肝血管瘤和肝癌的。 常用的碘对比剂有两种:水溶性离子型对比剂泛影葡胺,非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇等。 技术在不断进步,因为离子型造影剂不良反应大,现在已基本淘汰。 CT增强扫描的价值 比如上面这位患者,在右侧肺门大血管旁发现一个不规则高密度影,边缘模糊不清,普通扫描不能鉴别炎症和肿瘤。 静脉注射造影剂后,大血管显影呈白色,很清晰地衬托出肿瘤,并且显示出上腔静脉已经受侵犯了,证明这个高密度影是恶性的,肺癌。 再看一个: 这位患者平扫只能看到肝脏密度不均匀,是不均质脂肪肝还是长肿瘤了呢? 做了增强扫描一目了然,肝脏多发转移瘤。 后来确诊这是一位直肠癌肝转移的患者。 还有一位老人,心口疼,以为是冠心病,结果增强CT发现了心脏肉瘤: 心脏也是可以长肿瘤的。 那既然增强扫描这么给力,是不是任何人都可以做呢? 答案是否定的! 哪些情况不能使用CT增强扫描? (1)甲状腺功能亢进(造影剂含有高密度的碘); (2)对含碘对比剂过敏; (3)患有重症肌无力; (4)怀孕时不能接受辐射(特殊情况酌情例外)。 此外,存在以下情况的患者,要慎重选择此项检查: (1)严重肝肾功能不全 ; (2)严重心肺疾病,如心力衰竭等; (3)糖尿病肾病患者,近期在服二甲双胍类药物,建议停服48小时后再进行此项检查,并一直持续到检查后48小时(此处建议听从当地医生指导); (4)癫痫或急性神经系统疾病; (5)一般情况很差,如全身衰竭者;(6)其他不适合此项检查者。 CT增强扫描之前需要注意什么? 做这个检查之前,需要到放射科预约,针对不同部位,会有不同的医嘱。 比如盆腔扫描需要提前憋尿;上腹部扫描需要禁食,检查前需要饮水;下腹或全腹扫描需要提前口服造影剂。 这些细节在预约的时候,会有专门的医护人员详细告知,目的是提高图像清晰度,减少伪影,提高诊断准确率。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年