作为我国“头号肿瘤”，肺癌的治疗目前主要存在哪些“盲区”，最新的治疗进展如何？上海市胸科医院肿瘤科主任陆舜教授用深入浅出的分析，告诉大家：“肺癌其实没那么可怕”。

肺癌不是一种病，它包括几十种类型

“肺癌不是一种病，而是一组疾病。”讲座一开始，陆舜教授就澄清了人们对肺癌的一大误解。

“陆医生，我听说某某病人吃了一种药，病情控制得很好，你给我也开一点吧。”陆舜说，看门诊时经常遇到这样的患者。

“大家要知道，张某某得的肺癌和李某某得的肺癌可能完全不一样，治疗策略也就不一样。”

众所周知，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。过去，医生治疗肺癌时主要按照病理报告把肺癌分为这两大类来对待，如今随着分子生物学的发展，医生对肺癌的本质有了越来越清晰的认识，按照不同的基因类型，肺癌可以被分为几十种，每一种都各有特点。

所以，要想有效治疗肺癌，必须因人而异，量体裁衣。

靠几张片子来决定治疗的时代结束了

怎样才能做到因人而异，量体裁衣？陆舜教授在讲座中多次强调“先检测，后治疗”的重要性。先检测，就是检测肺癌的病理类型和基因分型。除了分类之外，还要进行分期。如果不完成分期与分型就制定治疗策略，那就相当于“盲治”。陆舜教授说：“肺癌的活检非常重要，单纯依靠CT影像学来治疗肺癌的时代已经结束了，我们必须拿到一块病理组织，才能给你最佳的治疗。所以我建议，组织活检一定要做。大家千万不要被误导，担心穿刺会导致肿瘤转移，对身体不好。”对医生来而言，现在能够用来对付肿瘤的“武器”有很多，手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等，“综合治疗”的策略也应运而生。陆舜教授澄清说，不是把所有的治疗方法都运用在病人身上，就叫综合治疗。一个病人先开刀、再化疗，还是先化疗、再开刀，导致的结果可能完全不一样。要想真正运用好这些抗癌武器，前提就是摸清肿瘤的分期与分型，再结合患者的具体情况，包括身体状况、心理状态以及经济情况进行综合考虑，最终确定个体化的治疗方案。

找不到基因就吃靶向药，无益反有害

虽然近年来肺癌逐年攀升的发病率让人望而生畏，但可喜的是，肺癌治疗的有效率也在不断上升。

美国的一份调查数据显示，上世纪90年代，依据病理分型来治疗肺癌，有效率大约只有25%到30%。到本世纪初，随着化疗药物的进步，治疗有效率提升到45%至50%。到2010年前后，随着靶向治疗的应用，肺癌治疗的有效率可达70%到80%。

而且研究发现，亚裔人群与其他人群相比，对靶向药物的敏感性更强，也就是说靶向药物对亚裔人群更有效。

陆舜教授打了一个形象的比方说，如果把化疗比作集束炸弹，那除了目标物本身，方圆几公里范围内的其他东西也会被连带打击；而精确导弹只打击目标，不会影响周围，这就是靶向治疗。靶向治疗让肿瘤内科医生在治疗时又多了一种武器，就像拳击手，只用一只手打击肿瘤可能力量不够强大，而现在，医生可以用靶向疗法与化疗打“组合拳”。

靶向治疗为什么能够如此精准？陆舜进一步予以说明：肿瘤好比一辆在身体里横冲直撞的“无轨列车”，驱动基因就是这辆车的引擎。现在已经被医学家发现的肺癌驱动基因主要有：EGFR、K-ras、HER2、ALK融合基因等等。找到这些基因，再使用相应的靶向药物，就能有效控制肿瘤这辆无轨电车的“引擎”。如果找不到引擎，这辆无轨电车就会一直开下去，化疗等方法只能让它开得慢一点而已。

“靶向治疗也并不是万能的。”陆舜强调，“进行靶向治疗前一定要做基因检测，如果你体内不存在这种基因，就盲目用药，那非但无益，还会有毒，更会浪费时间与金钱。”

陆舜提醒，肿瘤细胞是世界上“最聪明”的细胞，它会不停地逃避人的打击，你要杀灭它，它就会不断变异，这就会导致某一种药物使用时间一长，会出现耐药的现象。因此，基因检测在治疗的过程中还需要定期、多次进行。

控制与靶向，未来肿瘤治疗的趋势

上个世纪，人们对肿瘤的治疗策略可以用“寻找和破坏”来概括，找到肿瘤，然后想方设法破坏它、消灭它，为此甚至不惜使用高剂量的化疗，病人往往需要忍受治疗本身带来的痛苦。“21世纪，我们对待肿瘤的策略应该转变为‘控制与靶向’。”陆舜坦言，自己对肿瘤的治疗理念也经历了这样的转变。目前在肺腺癌患者中，大概有80%都可以找出体内的癌症驱动基因，针对这些驱动基因，合理使用相应的靶向药物，可以很好地控制癌症。“将来，随着医学对驱动基因的研究越来越深入，相应的靶向药物不断问世，像治疗糖尿病、高血压等慢性病一样来治疗肺癌完全有可能。”陆舜认为。

不信任医生，等于捆住了医生的手

在讲座的最后，陆舜袒露了作为一名医者的心声：“希望大家相信医生，相信科学，这个世上没有‘神医’，也没有‘神药’，成功的治疗离不开医患双方的共同努力与互相配合，而配合的前提就是信任。”

在陆舜看来，理想的医患关系应该是一种信托关系。患者对医生的不信任，会在无形间捆住医生的手，最终可能会让患者无法得到最佳的治疗。