谨防因小失大---重视肺癌治疗相关性腹泻！
 
张梅春广州市第一人民医院
发表于2017.04.2211已读
肺癌治疗相关性腹泻，是指在肺癌患者治疗过程中出现的一种消化道毒副反应，包括化疗相关性，靶向药物治疗相关性，抗血管生成治疗相关性，免疫治疗相关性，以及辅助用药治疗相关性等几种。首先是肺癌化疗相关性腹泻，比如，比较明显的易引起腹泻的肺癌化疗药物是喜树碱类，临床常用的伊立替康、拓扑替康等，这类药物在使用时可能在用药的24小时内发生急性腹泻，也可能在24小时后发生迟发性腹泻，其发生率可达90%。而且3-4级腹泻占39%，中位发生时间为用药后第5天，平均持续时间为4天，为剂量限制性毒性，无蓄积性，常发生在第一个周期的治疗，一旦发生，应予以积极的处理。因此，很少患者因迟发性腹泻而停止治疗。其次是肺癌靶向药物治疗相关性腹泻。比如，针对EGFR的吉非替尼、厄洛替尼及埃克替尼等，均易引起腹泻的毒副反应，但大部分患者均可耐受，少部分患者腹泻比较明显，应予以积极处理。第三种是肺癌免疫治疗相关性腹泻，主要是指针对PD-1/PD-L1的免疫治疗，因其有引起溃疡性结肠炎等自身免疫性消化系统性疾病的可能，因此，也容易出现腹泻毒副反应。第四种是抗血管生成药物，如阿帕替尼，除易引起高血压、手足综合征，腹泻也是其较明显的毒副反应，如发生3-4级腹泻，可考虑减停药及对症处理。第五种是肺癌辅助用药相关性腹泻，比如路盖克、吗啡等止咳止痛药，奥氮平等抗焦虑药物、甲地孕酮等改善食欲的药物，以及一些止吐药物等，都可能引起腹泻反应。
一般而言，肺癌治疗过程中一旦发生腹泻，首先应和主治医师（注意：一定是自己的主治医师！而不是随便找个医师）联系。医师会根据具体情况首先做个评估。国际抗癌协会将化疗相关性腹泻分为以下几个级别：0级：无；1级：与治疗前相比，排便次数增加<4次>=7次/天,大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动，需住院；4级：危及生命（如循环衰竭）；5级：死亡。一般3级以下的可以通过减停药及对症处理即可，3级以上必须采取措施积极住院处理，加强补液、纠正水电解质紊乱，严密监测病情。
肺癌治疗相关性腹泻，看似虽小，亦似常见而普通，却极易为患者、家属及医生所忽视。肺癌治疗相关性腹泻，不仅会影响患者的生活质量，而且容易导致水电解质失衡、感染，严重的还会导致低血容量性休克甚至死亡！因此，肺癌患者在治疗过程中，一旦发生腹泻，应当和自己的主治医师联系、沟通，主治医师会根据患者的情况加以评估其严重性并采取必要的措施。一旦发生肺癌治疗相关性腹泻，一定要引起足够重视，千万别视而不见，否则会因小失大，导致不必要的恶性时间发生。
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