吴万垠

广东省中医院肿瘤大科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。广东省中医院名中医。

现任中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、世界中医药联合会肿瘤专业委员会常务理事与肿瘤外治法专业委员会副会长等职。学术专长于中西医结合综合治疗各种恶性肿瘤，特别是运用中医药预防肿瘤手术后的复发以及配合放化疗、分子靶向药物的增效减毒，从而改善生活质量、延长生存期。

【案例】
2010年3月的一天，我在从澳门去深圳蛇口的船上，接到深圳市人民医院放疗科李先明主任的电话，要我为他的一个深圳好友父亲会诊，我欣然同意。晚上在深圳一家小餐厅吃饭期间，他向我介绍了他的一位朋友薛老师是深圳某小学校长。前几天他的父亲在深圳确诊为肺癌晚期（肝脏和脊椎转移），老人家已经71岁，既往有肺结核、胃和呼吸道多种疾病史。见面后发现老人家身体非常虚弱，李主任已经详细与薛校长谈过这种病的不良预后，家属已经决定不做化疗，希望我通过中医药帮助他延长寿命、减少痛苦。

我和李主任详细看了CT片和癌标检查报告后，一致认为晚期肺癌诊断毫无疑问，但缺乏病理学诊断，鉴于他们家属也不想做进一步的检查，我们只能通过癌标CEA升高，初步判断属于非小细胞肺癌腺癌的可能性比较大。

这种情况按照的西医的诊疗常规是不可以做任何抗癌治疗的。但薛校长非常坦诚地对我说，他和李主任是多年的好友，绝对信任我们俩人的经验判断。考虑到其父亲要回到老家陆丰，希望我为他出一个中医药为主的治疗方案，任何可能的结局包括无效他们都能接受。看到薛校长如此坦诚，我提出给老人家采用中医药配合分子靶向药物吉非替尼治疗试试，并详细说明了这个治疗方案的利弊，他听后欣然同意接受。就这样老人家在不知情的状况下即开始接受这种联合方案的治疗。

服药2月后复查，奇迹发生了，肺部的肿瘤缩小的非常明显，腰背部的疼痛也随之减轻。之后，薛校长每个2－3个月即亲自来一趟我们医院找我为其父亲开方买药寄回给在陆丰老家的老父亲服用。起初三年每隔3月复查一次，肿瘤缩小后一直处于稳定状态，后来他们索性拉长复查时间。老人家一直维持良好的生活质量，直至2016年3月复查才见耐药进展，我又建议他想办法买第三代靶向药物AZD9291联合中医药治疗，一开始他很犹豫。五一节放假回家看到老父亲已经病情进展至昏迷状态，他试着将AZD9291及安宫牛黄丸碾碎放入口中。一周后，我接到薛校长的电话，本以为老人家已经去世了，没想到他高兴地告诉我，奇迹发生了：他的老父亲竟然神志变清了。又过了一周，他竟然能与家人对话交流了。直至6月书写此文时还存活。

最近，我与薛校长谈及要编辑本书，他欣然提出会将他父亲的治疗经过写好通过微信发给我参考，希望他父亲的治疗成功经验能对其他同类患者起到一定参考价值。他在信中最后写到：“整个过程中我的父亲保持良好的生活质量，治疗效果很好令我们全家非常满意。六年过去了，我的家父和家人非常感谢吴主任的恩德！是您给了家父六年多生命，也是您给了我的家人六年多来对家父的孝道；是您给了我对家父的陪伴与照顾的机会……同时，通过这六年的相处，您的医德医术、仁爱慈善还教导了我如何做人做事！您的爱心深深感染着我！”

【诊疗经过】
薛某某，男，71岁。2010年1月开始出现咳嗽、腰痛，在深圳人民医院检查CT等影响检查提示右肺肺癌并肝、腰椎2、3转移，没有行肺肿物穿刺明确病理，患者及家属拒绝行进一步病理检查及化放疗等。2010年3月首次时倦怠乏力，咳嗽痰血，腰痛明显，纳可眠差，二便调。舌质淡红，苔白，脉弦细。四诊合参，辨病辩证及处方如下:

辨病：右肺癌Ⅳ期（肝、骨转移）。

辩证：气虚痰瘀阻络

对症：咳嗽、骨痛、痰血，眠差

治法：益气化痰，祛瘀通络抑瘤

方药：黄芪30g，党参30g，白术15g，龙葵30g，石见穿30g，八月札30g，猫爪草30g，骨碎补15g，补骨脂15g，延胡索20，制川乌15g，白茅根30g，藕节炭30g，紫珠草30g，炙甘草10。

每日1剂，水煎两次至200-250ml，分早晚服用。同时配合口服吉非替尼。

服上方一月后，复诊（家属代诉）如下：

[症见]精神稍疲倦乏力，咳嗽减轻，痰血未发，骨痛缓解，出现皮疹瘙痒。纳可睡眠改善，大便烂，小便调。

[处方]党参30g，白术15g，龙葵30g，石见穿30g，猫爪草30g，骨碎补15g，补骨脂15g，延胡索20，白茅根30g，连翘15g，石榴皮30g，炙甘草10。

每日1剂，水煎两次至200-250ml，分早晚服用。

2010年6月复查CT提示肺部肿瘤缩小，继续予中医药配合吉非替尼治疗。家属代诉如下：

[症见] 疲倦乏力缓解，咳嗽痰血未发，骨痛已止，皮疹减轻。纳眠可，二便调

[处方]党参30g，白术15g，龙葵30g，石见穿30g，八月札30g，补骨脂15g，延胡索20，白茅根30g，望江南30g，白英30g，枸杞子15g，炙甘草10。

此后一直由其家属定期来我门诊，代诉病情后加减中药处方治疗，患者一直处于良好的生活质量状态，几乎如正常人一样生活。直至2016年3月因感冒后咳嗽加重，与当地医院复查CT提示肺部肿瘤进展。家属代诉如下：

[症见]精神萎靡，少气乏力，咳嗽咯痰，伴骨痛。纳可眠差，便秘，小便调。

[处方]黄芪30g，党参30g，白术15g，龙葵30g，石见穿30g，法半夏15g，骨碎补15g，补骨脂15g，望江南30g，白英30g，酸枣仁30g，肉苁蓉15g，火麻仁30g，炙甘草10。

每日1剂，水煎两次至200-250ml，分早晚服用。同时开始服用AZD9291。

2016年5月家属代诉症状缓解仍在使用以上治疗方案，随访中。

【专家评述】
1、老年晚期肺癌病人，自然生存时间6个月左右，本例病人的特殊情况下，采用中医药联合盲吃吉非替尼竟然活过6年，是一个典型的个体化中西医结合治疗获得成功的案例。

2、对于一个无法取得病理、基因状态未明的晚期肺癌患者，我们根据影像特征确定了临床诊断，在病人家属充分信任的基础上，开始用中医药联合分子靶向药物治疗，取得了较好的疗效，值得在中国国情下（农村边远地区）针对特殊人群的尝试。

3、对于老年或身体状态差的晚期肺癌病人，难以耐受放化疗，运用中医药个体化替代和补充治疗，中药处方包含辨病、辩证、对症：处方以扶正抗癌方加减。辨证（补益脾肺）配合辨病抗癌药物（龙葵、石见穿、望江南、白英），对症包括止血（白茅根、紫珠草、藕节炭）、止痛（延胡索、制川乌）、固骨（补骨脂、骨碎补）、缓解皮疹（白茅根、连翘）、通便（肉苁蓉、火麻仁）等。

4、患者家属对医生的充分信任也是该成功案例的关键。使得医生在特殊情况下，可以根据自己的经验结合现代医学的诊疗进展，制定了一套切合实际、行之有效的个体化治疗方案。