肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症。据统计，我国每年新发肺癌患者超80万人，死亡超70万人。可和大多数疾病一样，早发现、早诊断、早治疗是对抗肺癌的关键。

患者被确诊肺癌后，科学准确地对肺癌进行分期，是医生制定治疗方案的重要前提。对于没有远处转移的非小细胞肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移，是决定是否需要立即外科手术治疗的关键因素。

9月21日，由中华医学会胸心血管外科分会肺癌外科学组、中国胸外科肺癌联盟、广东省抗癌协会、广东省医学会及广东省医师协会主办的“第四届中欧肺癌论坛”在广州召开。

与会专家都是胸外科的名专家

会议上，中外专家就肺癌手术中淋巴结清扫的地位、共识及争议，以及经电视纵膈镜淋巴结清扫（VAMLA）手术的临床实践意义等问题，开展了讨论并进行手术实时转播演示。

由中山大学肿瘤防治中心的王欣教授和德国吉森大学的Martin Hürtgen教授同屏进行的经颈电视纵隔镜下淋巴结清扫（VAMLA）手术演示，通过视频实时直播，让全国肺癌外科医生远程学习交流。

新手术：集活检和治疗于一体

VAMLA是在纵隔镜辅助下对肺癌患者双侧纵隔淋巴结进行清扫的微创手术，从效果上来看，它是一个集检查和治疗于一体的手术，主要用于可手术非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期。

“对于没有出现转移的患者，可以直接手术，避免两次开刀的痛苦。”中山大学肿瘤防治中心胸外科主任张兰军表示，建议中期以上肺癌患者都接受这样的手术，以精确判断其肺癌分期，确定精准治疗方案。

不过，与传统的电视纵隔镜纵隔淋巴结活检术不同，VAMLA是淋巴结清扫，要求清扫淋巴结及周围淋巴脂肪结缔组织，因此可以获得精确的纵隔淋巴结分期，从而指导制定合理的治疗方案。

同时，由于VAMLA可以清扫双侧气管旁淋巴结，比常规肺癌根治术清扫范围更广，因此可能具有治疗意义，如今，已有研究初步表明VAMLA可以提高预后。

益患者：让可以手术的患者获得治疗机会

临床上，肺癌的分期其实有着严格的标准，然而，由于各地医疗水平差异，不少患者的最终诊断其实并不规范，最终影响其治疗效果。

参会专家之一、福建医科大学附属协和医院副院长陈椿教授举了一个例子：一位75岁的林老伯，从外院转诊来，被诊断为左肺长了一个3公分的肿瘤，CT显示已经转移到纵膈膜不适合手术。

陈椿教授团队为其做了VAMLA手术，取纵膈膜淋巴，快速活检，当场出结果显示是淋巴结增生，不是肺癌转移，适合手术切除癌症病灶。

“立即由活检手术转入肺癌切除手术，切除了左肺叶。病人不用做两次手术，创伤小了，费用也降低了。”陈椿说，“该病人有过肺结核病史，CT并不能分边纵膈膜上的图像是癌细胞转移，还是淋巴结增生。VAMLA让病人获得了手术治疗的机会。”

“有些患者从外地转诊过来时都不清楚自己的癌症是属于哪个分期，甚至糊里糊涂就来了，我们需要为他重新做精确的检查，对症治疗。”

张兰军告诉记者，在中山大学肿瘤防治中心，已经有300名患者因此受益。张兰军表示：“如果确定没有纵隔淋巴结转移，可以利用经电视纵隔镜淋巴结清扫（VAMLA）手术为其进行淋巴结清扫后的肺叶切除；如果出现了纵隔转移，则可以通过微创先对淋巴结进行清扫，再做综合治疗。”

肺癌到底怎么分期？

评估肺癌的分期有三个标准，一是T分期，主要依据是肿瘤大小；二是N分期，主要依据是淋巴结状态，看是否有出现肿瘤细胞淋巴结转移；三是M分期，即是否出现远处转移。

医生会对这三项标准作出综合评估，最终确定肺癌分期。