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实用干货!肺癌术后怎么做,才能有效预防复发转移?

发布于2022-03-22康复

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本文经授权转载自:盛诺一家

癌症之所以被称为“万病之王”,在于它即便经手术、放疗等根治性医疗手段治疗后,仍有可能出现复发。 虽然复发后,患者依然还可能有机会再次进行治疗,但不断“卷土重来”的肿瘤,往往会让患者随治疗次数增加,身体损伤不断累加起来,直到无法继续耐受。而一旦复发时出现远端转移,则大多数患者会进入到无法根治的晚期阶段。 因此,如何在患者起初进行根治性治疗时,尽可能将癌细胞全部铲除,从而降低复发转移风险,成为了癌症治疗的重点之一。

今天我们要分享的,正是一位肺癌患者在接受手术后,关于 “防复发”方案的选择案例。  

 1从不吸烟的我,遭遇了肺癌

在很多人的认知里,得肺癌的人,通常都是长期吸烟的“老烟枪”。但到了我身上,却完全不是那么回事。

一直以来,我都很看重健康,因此从出生到现在的几十年间,我一根烟也没抽过,生活作息也十分规律。然而很遗憾,肺癌却突然敲响了我的门…

大约1年前,我在一次体检中检出了一枚几毫米的磨玻璃结节和数枚微小结节。由于尚不能判断良恶性,我便在医生建议下开始了定期随访。

随访刚满1年左右,复查显示那枚较大结节出现了“密度增高”、“体积增大”等不详的变化。

上面两个词的出现,意味着该结节的恶性风险大幅增加了。所以我很快找了一位有名的胸外科专家,为我手术切除了它。

这个决定可以说是非常机智,因为术后的病理提示,这枚9mm结节确实是肺癌(肺腺癌),组织形态上属于腺泡型和贴壁型,简单来说,属于低-中等恶性程度。

手术虽已做完,但万里长征却刚走了一半。接下来我将要面临的,是如何应对术后复发风险的一系列问题。

比如:

 我在未来复发的概率有多大?

我是否需要接受术后化疗,来降低复发风险?

通过基因检测,我携带有EGFR21突变(L858R),因此有靶向药能用。那我术后要不要吃靶向药防复发?

具体哪一款更好?要吃多久?

除了切掉的结节,我肺上其他多个微小肺结节是否也需要尽快“收拾掉”?

我深知,手术做得再好,一旦复发,之前受的一切痛苦全都白搭。所以这些问题,我必须要尽快弄清楚,避免错过防复发治疗的黄金时机!

但问了许多医生和病友后,他们的结论却各不相同:有的人说,为保险,还是该把能用的方案全用上,省的哪天复发了追悔莫及;也有人说,既然是早期,而且已经切干净了,术后什么治疗都没有必要,不用自己吓自己。

在众说纷纭的情况下,为尽快明确下一步治疗方向,我没有浪费太多时间,而是直接通过盛诺一家预约了一位美国哈佛的肺癌权威专家,为我“一锤定音”。

 2专家答疑解惑

我选择的这位肺癌专家名叫Rabin,他的临床专长领域为各类肺癌以及胸部肿瘤(间皮瘤、胸腺瘤)治疗,尤其对肺癌各类药物治疗有着丰富的临床经验。

Michael S. Rabin博士

哈佛大学医学院内科学助理教授哈佛大学医学院附属医院胸部肿瘤专家

临床领域:肺癌、间皮瘤、胸腺瘤

不久后,Rabin博士和我进行了视频远程会诊,并详细给出了指导意见。

01关于复发风险

Rabin博士表示,当前检查结果显示,我的肺癌分期为TIaN0,无任何转移,因此复发风险大约在10%左右,有很大希望得到治愈。

02关于术后辅助治疗

Rabin博士表示,当前可用来降低肺癌复发风险的手段主要为化疗、免疫治疗和靶向治疗等三类术后辅助治疗手段。

Rabin博士强调,对于早期小于4cm的肺癌,辅助化疗并没有明显的益处。而我的肿瘤只有9mm,远低于这个标准,因此术后化疗的收益远低于药物带来的身体损伤,故不建议使用。

对于靶向治疗,虽然目前已经有不少术后靶向治疗降低肺癌复发转移风险的研究,但也要看具体患者的分期。

比如著名的ADAURA研究显示[1],从IB期到IIIA期,携带EGFR突变的非小细胞肺癌患者,可通过术后靶向维持治疗(奥希替尼),显著延长无病生存期和降低复发及死亡风险。尤其是复发风险更高的中晚期非小细胞肺癌患者,这种靶向维持治疗带来的收益会愈发明显。


来源:新英格兰医学期刊(NEJM)

但这项研究并不包括我这种不足1cm的Ia期微小肿瘤,因此目前没有数据支持我在术后使用靶向治疗。

关于免疫治疗,在2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会前的虚拟新闻发布会上公布的IMpower010研究显示,IB—IIIA期肺癌患者术后在标准辅助化疗后,接受免疫维持性治疗(阿替利珠单抗),可显著改善II-IIIA期患者的无病生存期(DFS)。显然,我依然不包含在其中。

03关于复查建议

Rabin博士表示,类似我这种情况的患者,术后1年内一般每3-4个月进行胸部CT扫描复查;第2年,每4-6个月进行1次;第3年开始每年只需要进行1次即可。

04关于其他微小肺结节

经过仔细读片,Rabin博士认为当前我的剩余微小肺结节没有什么高风险可疑病灶,故无需额外处理它们,定期随访即可。他还表示,在很多相似案例中,这类散在微小结节病灶会长期保持稳定,也没有任何临床意义。

05是否有其他前沿疗法可用?

Rabin博士表示,对于EGFR突变型肺腺癌,已经有了诸如易瑞沙、阿法替尼、奥希替尼等诸多很好的靶向药。还有比较前沿的靶向药如Amivantamab、抗体药物偶联物(ADC药物)等也很值得期待。但目前,不建议我使用任何靶向或其他药物治疗,因为很大可能肿瘤会“一去不返”,没有必要在尚未复发时使用那些药。

通过本案例我们可以看到,即便同为肺癌,患者也会因基因突变、复发风险、不同分期等个性化差异,导致治疗方案存在诸多不同。

精准的诊断和严格的循证医学逻辑,是很多肺癌患者避开本无必要的过度治疗,或避免缺失必要治疗的重要“保险”——这对于刚确诊不久又非常容易“病急乱投医”的患者至关重要。

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参考来源:

[1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2027071

曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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