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非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌，和一些不太常见的类型。

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一线阿美轮换为奥西替尼1个月快速耐药，化疗还是靶靶联

Saber 9021 16

2021/9/22 发表在非小细胞肺癌模块

病人基本情况：
男性，54岁
有少量吸烟史，确诊后戒烟
确诊时间：
2020.10
10月22日 北京解放军总医院行CT引导下经皮穿刺，确诊病理：右肺低分化癌。
免疫组化：考虑非小细胞肺癌，倾向大细胞癌。
免疫组化结果：CK7（+），NapsinA（-），TTF-1（-），p40（部分+），ALK（ventana）（弱+），Ki-67（+65%），pd-l1（22c3）（TPS：肿瘤细胞+20%），CK5（部分+），PD-1(淋巴细胞+5%)。院内基因检测：EGFR19错义突变p.lle759Met、EGFR21错义突变p.Leu858Arg、TP53 4错义突变。
病理类型：
右肺低分化癌，倾向大细胞癌 IV 期，右下肺主病灶4.8cm *3.8*4.0cm，确诊时右侧胸腔积液，纵膈淋巴转移、脑转移、骨转移、肝转移。

确诊后一线服用阿美替尼配合中药一个月，体感良好，影像显示病灶变小。为求更好疗效，联合了一次贝伐，为防止栓塞予以利伐沙班抗凝20mg抗凝治疗。次日即咳血30ml，服云南白药停利伐沙班后自愈。后更换为奥西替尼一个月，这期间先后经历痛风发作、痔疮发作，导致卧床，体重明显下降。现在经复查，影像表示肺部病灶大小约55mm×50mm（原为48mm×50mm），较一个月前稍增大。肝实质内见多发结节状及团块状低密度影，较前增多、增大，较大者位于S4段，长径约67mm（原为53mm）较前增大。

问题：1、咳血是因为利伐沙班加量刺激导致的吗，以后贝伐是否不能使用了？
2、更换奥西替尼后，病情进展，是否需要尝试换回第一个月体感良好的阿美替尼?主治建议轮换回阿美替尼联合吉非替尼，增加地诺单抗。同时对肝部进行穿刺，看基因检测结果。化疗加免疫不能轻易上，上了可能过不到清明节。
3、是否尝试化疗，目前病人对转移不知情，有没有其他口服联药方案可尝试？
4、如果一定要化疗，什么化疗方案最合适？
5、确诊时做的免疫组化存在pdl1-30%表达，化疗几次后能否联合免疫，或者直接就单药免疫？

加油爸爸
1 楼 2021-05-18 08:10:17

你这也是右肺低分化癌吗？目前治疗的如何了？
Saber
2 楼 2021-01-03 03:31:22

已经换了，现在换回来了
期待CR
3 楼 2020-12-26 06:25:53

谢谢

Saber

2020/12/25 21:28:29
是
Saber
4 楼 2020-12-26 12:07:27

2个月前测过,pdl1-20%,pd1-30%

阳光～

2020/12/26 9:12:04
阿美联合吉非替尼有效的前提是，C797S反式突变，如果不是，多半不获益，免疫我建议做个免疫表达，保险点，EGFR突变靶点如果是因为免疫高表达导致的耐药，免疫可能获益，其他大部分免疫不太行
阳光～
5 楼 2020-12-26 09:12:04

阿美联合吉非替尼有效的前提是，C797S反式突变，如果不是，多半不获益，免疫我建议做个免疫表达，保险点，EGFR突变靶点如果是因为免疫高表达导致的耐药，免疫可能获益，其他大部分免疫不太行

Saber

2020/12/25 16:44:09
阳光哥，我今天换成阿美替尼联合吉非替尼，病人最近咳嗽加剧应该是病情进展，想先观察两天，下周二验肿标，肿标变化非常大，如果被打压应该很快体现。我关心的最多的就是我们这种快速耐药的有没有免疫的机会，如果没有最迟下周就得肝穿然后化疗了。
Saber
6 楼 2020-12-25 09:28:29

是

期待CR

2020/12/25 19:49:08
同一天同一时间同时吃对么
期待CR
7 楼 2020-12-25 07:49:08

同一天同一时间同时吃对么

Saber

2020/12/25 19:14:09
刚开始吃，阿美2粒易瑞沙1粒一起吃
Saber
8 楼 2020-12-25 07:14:09

刚开始吃，阿美2粒易瑞沙1粒一起吃

期待CR

2020/12/25 18:44:03
你好，想请问下如何阿美替尼与易瑞莎联合用药？两种药每天各一粒么，还是一天阿美一天易瑞莎？感谢
期待CR
9 楼 2020-12-25 06:44:03

你好，想请问下如何阿美替尼与易瑞莎联合用药？两种药每天各一粒么，还是一天阿美一天易瑞莎？感谢
Saber
10 楼 2020-12-25 04:44:09

阳光哥，我今天换成阿美替尼联合吉非替尼，病人最近咳嗽加剧应该是病情进展，想先观察两天，下周二验肿标，肿标变化非常大，如果被打压应该很快体现。我关心的最多的就是我们这种快速耐药的有没有免疫的机会，如果没有最迟下周就得肝穿然后化疗了。

阳光～

2020/12/25 16:05:07
这个基因检测有met吗？把完整基因检测结果发上来，我帮你看看

Saber

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曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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