病人基本情况：
男性，54岁
有少量吸烟史，确诊后戒烟
确诊时间：
2020.10
10月22日 北京解放军总医院行CT引导下经皮穿刺，确诊病理：右肺低分化癌。
免疫组化：考虑非小细胞肺癌，倾向大细胞癌。
免疫组化结果：CK7（+），NapsinA（-），TTF-1（-），p40（部分+），ALK（ventana）（弱+），Ki-67（+65%），pd-l1（22c3）（TPS：肿瘤细胞+20%），CK5（部分+），PD-1(淋巴细胞+5%)。院内基因检测：EGFR19错义突变p.lle759Met、EGFR21错义突变p.Leu858Arg、TP53 4错义突变。
病理类型：
右肺低分化癌，倾向大细胞癌 IV 期，右下肺主病灶4.8cm *3.8*4.0cm，确诊时右侧胸腔积液，纵膈淋巴转移、脑转移、骨转移、肝转移。

确诊后一线服用阿美替尼配合中药一个月，体感良好，影像显示病灶变小。为求更好疗效，联合了一次贝伐，为防止栓塞予以利伐沙班抗凝20mg抗凝治疗。次日即咳血30ml，服云南白药停利伐沙班后自愈。后更换为奥西替尼一个月，这期间先后经历痛风发作、痔疮发作，导致卧床，体重明显下降。现在经复查，影像表示肺部病灶大小约55mm×50mm（原为48mm×50mm），较一个月前稍增大。肝实质内见多发结节状及团块状低密度影，较前增多、增大，较大者位于S4段，长径约67mm（原为53mm）较前增大。

问题：1、咳血是因为利伐沙班加量刺激导致的吗，以后贝伐是否不能使用了？
2、更换奥西替尼后，病情进展，是否需要尝试换回第一个月体感良好的阿美替尼?主治建议轮换回阿美替尼联合吉非替尼，增加地诺单抗。同时对肝部进行穿刺，看基因检测结果。化疗加免疫不能轻易上，上了可能过不到清明节。
3、是否尝试化疗，目前病人对转移不知情，有没有其他口服联药方案可尝试？
4、如果一定要化疗，什么化疗方案最合适？
5、确诊时做的免疫组化存在pdl1-30%表达，化疗几次后能否联合免疫，或者直接就单药免疫？