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肿瘤靶向药物治疗时代中医药定位与发展 原创： 吴万垠 中国中西医结合杂志社 2018-08-27 进入21世纪的十余年，现代临床肿瘤学最大的进展要推分子靶向药物的陆续问世，在提高了中晚期恶性肿瘤的总体疗效同时，也彻底改变了几乎涵盖所有恶性肿瘤的诊疗方案。美国国立综合癌症网络（NCCN）聚集全球临床肿瘤学最新数据，每年发布各种肿瘤的临床实践指南更新，其中包含大量分子靶向药物的内容。在此背景下，笔者曾经提出的中医药在治疗恶性肿瘤中的补充与替代作用 ，也必然会受到影响，因此，对此进行重新梳理与合理定位尤为重要。本文将对肿瘤分子靶向药物治疗（以下简称靶向治疗）时代的中医药定位与发展进行阐述，以供中医或中西医结合肿瘤临床医生参考。 1 肿瘤靶向治疗的疗效与不良反应 分子靶向药物问世前，晚期肿瘤的主要治疗手段以化疗为主，疗效达到一个瓶颈很难再提高，而且不良反应较大，很多患者难以耐受。以非小细胞肺癌（NSCLC）为例，以铂类为基础的两药化疗方案，总体的生存时间（OS）为8～10个月，对于一些老龄或身体状态较差的患者，更是难以耐受联合方案化疗，往往只能采用单药或最佳支持治疗，OS仅在2～8月。那个时代的状况留给了中医药治疗足够的发挥空间，无论是单纯的中医药或联合化疗都会得到增效减毒、提高患者生活质量的效果。 随着分子靶向药药物的问世，晚期肺癌的治疗方案被彻底改变。起初是仅仅根据临床病理特征选择不吸烟或少吸烟的肺腺癌患者，用络氨酸激酶抑制剂（TKI）代表药物吉非替尼治疗可以获得18.8个月的OS，后来发现通过对敏感基因筛选出的患者，用TKI治疗OS可以达到27.7～36.0个月。最近，随着FLAURA等临床试验结果的问世，经第三代TKI药物奥西替尼治疗的患者OS已经可望进一步超越第一代药物，而且不良反应也相应降低。据此，2017年的NCCN指南里已经提出1～3代TKI药物都可以作为晚期EGFR突变的NSCLC一线治疗。进一步的研究在于优化几代药物的最佳使用次序以使得患者受益最大。 从中可以清楚地看到，分子靶向药物的问世与研究进展使得中医药治疗晚期肿瘤的发挥空间变得越来越窄。我们很有必要对中医药在靶向治疗时代进行重新定位。在定位之前，首先要对中医药治疗恶性肿瘤的现状进行客观分析。 2 中医药治疗肿瘤的现状 中医药治疗肿瘤的确切疗效至今尚不能达到像西医治疗肿瘤那样公认的准确数据，究其原因可能有以下几个方面。 对于以往单纯中医药治疗疗效的数据真实性难以客观界定。至今尚无像西医那样准确的、经同行认可的疗效数字。业内也无法或没有勇气去对既往的报道数据进行再验证。因为，现代中医药治疗肿瘤都是与各种治疗方法的综合应用。中医肿瘤界虽然也组织专家制定了一些中医临床肿瘤指南，但这些指南很少被实际应用。原因在于一方面这些指南制定的依据并非像NCCN指南那样来源于不断快速更新的临床试验数据，相反中医的指南更新非常缓慢，甚至没有更新。另一方面，中医肿瘤指南的内容实用性缺乏。此外，我们对于中医药治疗肿瘤的临床验证方法上还存在不足之处。导致中医药对于在肿瘤治疗中的具体作用还有很大的争论。一些医生认为，中医药在肿瘤治疗中应该占据主流，与西医并进甚至代替西医。而另一些医生（特别是一些西医）则认为中医药治疗肿瘤根本没有作用，甚至还会增加毒性。 基于以上肿瘤靶向药物治疗及中医药治疗肿瘤的现状，笔者则认为中医药对于现代肿瘤的治疗定位主要还是体现在“补充”与“替代”两个大方面，原因及其具体运用分述如下。 3 肿瘤靶向药物治疗存在的问题与中医药的定位与发展 肿瘤靶向治疗时代总体疗效虽然已经获得很大提高，但仍然存在诸多问题。针对存在的现实问题，中医药可以根据具体情况发挥“补充”或“替代”作用。 （1）以肺癌为例，对于驱动基因突变阴性的NSCLC或小细胞肺癌（SCLC）患者，西医的治疗多给予化疗。 对于化疗不良反应严重、疗效不高的现实，联合中医药能起到一定的增效减毒作用，对于常见的化疗引起的骨髓造血机能抑制，可以采用健脾补肾，益气养血类中药如人参、鹿茸、紫河车等，也可配合艾灸等外治疗法。对于化疗药引起的胃肠反应，可以采用健脾和胃、降逆止呕类中药，也可配合中药敷脐方外敷减轻呕吐。对于化疗药物引起的严重腹泻，可以选用古方参苓白术散和四神丸方加减以控制腹泻。对于不能或不愿意化疗的患者，可以采用中医药联合TKI药物进行增敏治疗。以上都属于中医药“补充”治疗。 （2）对于驱动基因突变阳性的NSCLC的患者，通常都要选择TKI药物治疗。 这类药物的缺点是会引起皮疹，代表药物厄洛替尼与吉非替尼的皮疹发生率分别为 75%和33%。针对皮疹，中医药可采用内服与外用的方法。有研究采用口服养肺消疹方治疗TKI所致皮疹，治疗2周后皮疹显著改善，疗效优于氢化可的松。还有研究采用常规疗法联合外用尿素-黄芩霜治疗TKI所致皮疹，以常规疗法作为对照，两组患者治疗1周及2周后皮疹均有好转，治疗组患者临床痊愈率高于对照组。 另外，对于腹泻、纳差、乏力等不良反应，可以采用相应的中药进行缓泄、增食、缓解疲乏等。 TKI另一个不足之处是用药起效9～10月后会发生耐药而失效。中医药联合TKI药物除了减毒以外，也可望能起到增效延缓耐药的可能。这些也属于中医药“补充”治疗。 （3）对于驱动基因突变阳性的NSCLC的患者，如果患者不能耐受TKI药物或TKI药物无效，而不能化疗或不愿接受化疗，可以采用中医药“替代”治疗。笔者曾经治疗1例患者，用吉非替尼和厄洛替尼治疗后，先后发生肝功能严重受损和胃穿孔，最后采用单纯中医药，也获得2年多的生存时间。这是中医药“替代”治疗的典型案例。 （4）对于驱动基因突变状态不明、而又不愿意化疗者，可以采用单纯中医药“替代”治疗或尝试中医药联合靶向药物的“补充”治疗。 （5）对于难治性NSCLC，鳞癌（非腺癌）患者或化疗和靶向药物均无效，可以采用单纯中医药 “替代”治疗。 （6）中医药也可以配合其他无创（热疗、免疫）、微创等综合治疗。已有学者采用中医药配合热疗、免疫、介入等进行中医药“补充”治疗。 （7）特殊情况下，中医药也可以作为“补充”或“替代”治疗。如一些身体状态很差的患者，无法取得病理及获得基因状态，可以采用中医药联合靶向药物作为“补充”甚或单纯中医药进行“替代”治疗。 （8）中医药对于高危人群的预防作用。早年，日本学者开展了一项用TJ-9（小柴胡粒颗）预防肝硬化发生肝癌的研究，结果发现，TJ-9和安慰剂共干预60月，TJ-9干预组5年累积HCC发生率较对照组降低（P= 0.071）。 对于非HBsAg者（P= 0.024）有阻断作用。 最近，国内学者开展了一项中药槐耳颗粒预防肝癌根治性切除术后复发转移的多中心、随机、平行对照临床研究。结果发现，槐耳颗粒能有效预防肝癌根治性切除术后复发与转移，并能显著提高肝癌根治性切除术后的生存率。 这些都属于中医学的“治未病”范畴，也是中医药对于现代肿瘤学的补充治疗作用。 4 结语 肿瘤靶向时代，随着人们认识基因靶点的越来越精准，肿瘤的治疗方案也会随之发生很大的变化，最终疗效也会可望进一步提高。表面上看中医药治疗肿瘤的道路越来越窄，实际上，从以上分析可见，中医药在靶向治疗时代，有着更加大的“补充”与“替代”治疗的作用空间。对于现代中西医结合肿瘤科医生，需要在掌握运用现代医学治疗方法的同时，还要随时了解现代肿瘤学治疗方法的不足之处，尽可能及时有效的进行中医药的“补充”与“替代”治疗， 最终使得患者获益最大、受损最小。

中医是不错，我们都用三年多了

能不能告诉我这个中医在重庆哪里？准确地址？感激

我母亲也在进行中医治疗，体感很好，咳嗽也减轻，准备喝几个月去检查，不敢吃靶向药，怕副作用太大，也是在赌。

现在还在吃吗 我在也在吃 心惊胆战 不知道会咋样

价格怎么样？

你好！我想问下那你母亲现在也还是纯中药治疗吗？希望你看到消息，能够回复我🙏🙏🙏

你好，你母亲是什么类型的