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喜从天降!新医保正式实行,快来看看你能节省多少钱吧!

发布于2021-03-02

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“千呼万唤始出来”,令肺癌患者激动人心的一天终于到来了!——3月1号起,2021年医保政策正式实行!

在2020年的12月28号,国家医保谈判结果公布,其中纳入了众多肺癌靶向和免疫治疗药物,但由于疫情多方面因素,医保局未能在发布会上公布肺癌药物的价格,且正式实行时间也被推迟到今年的3月1号。

只知道有哪些药进入医保,但却无法得知进医保后详细的价格,这着实勾起广大肺癌患者求知欲,肺癌患者无不期待这一天的到来。

在无数肺癌患者的期盼下,3月1日终于到来,新的医保目录正式实施,其药品价格也将陆续公布。而就在科普君寻找药品价格的时候,一位病友发来的一则视频,让我大吃一惊:

李醒亚#肺癌#药品降价#靶向治疗视频号


如视频医生所讲,奥希替尼的价格居然从15300元/盒降到了5580元/盒(80mg/片,30粒),一下子便宜了将近1万元,以前一片要510元(80mg),现在只要186元!以前买一盒的钱现在差不多可以买三盒!科普君都不敢相信自己的眼睛,这降价幅度过于惊人。

除了奥希替尼以外,据悉今年很多肺癌药物都得到了进一步的降价,下面我们就以奥希替尼、克唑替尼为例来给大家算一笔帐,看看新医保政策实行后,大家能省多少钱!

奥希替尼医保适应症扩增肺癌一线治疗!

事实上,奥希替尼在2018年10月10日就已经纳入医保,但那个时候,奥希替尼的医保适应症为二线治疗EGFR T790M突变的非小细胞肺癌患者。不仅只能二线治疗报销,而且患者还必须是T790M突变,这就让很多肺癌患者无法通过医保进行报销,导致很多患者因为经济原因不得不放弃治疗。

图片来源:摄图网

但今年不同,奥希替尼的医保适应症得到了扩增,晚期非小细胞肺癌EGFR突变的一线治疗也纳入了医保。这就意味着现在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者使用奥希替尼,即便没有T790M突变,即便是一线治疗,同样也能经过医保报销。

这样一来,大大增加了奥希替尼的医保可报销人群,更多的患者可以通过医保进行报销,大大减轻了患者“看病贵”的难题,这对于广大肺癌患者可谓是一大喜事。

目前奥希替尼纳入我国医保适应症为:

1.限表皮生长因子受体(EGFR)外显子19缺失或外显子21(L858R)置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者的一线治疗;

2.既往因表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的治疗。

奥希替尼的医保价格进一步降低!

新医保执行前,奥希替尼的价格为510元/80mg片和300元/40mg片,纳入医保后价格为186元/80mg片和109.4元/40mg片。到底一年可以省下多少钱呢?

我们来举个例子,假如市民张大爷前年在上海某医院确诊了晚期非小细胞肺癌(NSCLC),且基因突变类型为EGFR突变,由于病情和身体状况,医生建议张大爷服用奥希替尼(80mg/日)进行治疗。那么按照医嘱,张大爷每个月平均需要服用30粒,也就是正常规格的一盒。

在新医保施行前,张大爷每年服用奥希替尼需自费为510*30*12=183600元

而当新医保目录施行以后,奥希替尼扩增医保一线治疗,且张大爷符合医保报销条件。那么经过医保报销以后,张大爷每年的自费变为186*30*12*0.3=20088元(按照报销比例为70%来计算),相比于以前,足足节省了163512元!超过16万元!

这对于张大爷来说,可谓是喜从天降。

图片来源:摄图网

奥希替尼作为首个且唯一一个一、二线治疗均被纳入医保的肺癌三代靶向药物,多项临床试验显示,奥希替尼可显著延长患者的无进展生存期近6个月(中位PFS:10.1个月 VS 4.4个月),还创下了多项肺癌患者的生存数据记录,如获得了EGFR突变晚期肺癌单药一线治疗最长PFS—18.9个月,最长OS—超过三年等等。此外,奥希替尼对于肺癌脑转移患者,疗效同样优异。

这些都显示出奥希替尼的疗效优秀,但对于患者来讲,最大的阻碍在于药物价格较贵,而现在不同了,奥希替尼此次纳入医保,无论是一线使用,还是二线使用,都能经过医保报销。这对于广大EGFR突变的肺癌患者来讲,奥希替尼几乎成为了最优选择。

再比如,肺癌另一款靶向药——克唑替尼

克唑替尼在我国的医保适应症为:

限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或者ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。

医保前价格为260元/250mg粒和219.2元/200mg粒,纳入医保后价格为228.8元/250mg粒和192.9元/250mg粒。同样的,和奥希替尼一样,克唑替尼也扩大了医保适应症—增加了ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌,其价格也得到了进一步的降低。

我们也来举个例子看看现在一年能省多少钱。

图片来源:摄图网

假如市民赵大爷在西安某三甲医院确诊了非小细胞肺癌,基因检测类型为罕见的ROS1突变,医生在考虑到赵大爷的身体状态和病情以后,建议他服用克唑替尼进行靶向治疗。按照医嘱,赵大爷每个月大约需要服用60粒。

那新医保未实施之前,由于赵大爷属于ROS1罕见突变,不在医保目录中,其一年的自费为260*60*12=187200元。

而新医保实施以后,克唑替尼的医保适应症纳入ROS1罕见突变的非小细胞肺癌患者,那么经过医保报销以后,赵大爷的一年自费就变成了228.8*60*12*0.3=46420.8元(按照报销比例70%计算),和以往相比,足足减少了14万,大大减轻了赵大爷的医疗经济负担!

医保适应症扩增了,可以通过医保报销的肺癌患者增多了;医保价格降低了,患者自费也少了。“一增一减”,这对于肺癌患者来讲,可谓是一个天大的好消息

图片来源:摄图网

事实上,除了上面所讲的这两种药品以外,今年医保新政策同样也纳入其他很多肺癌药品,同样也给使用这些药物治疗的患者减轻了经济负担,

如:

①塞瑞替尼:年治疗费用从213840元降为44064元;

②阿美替尼:年治疗费用从352800元降为38016元;

③特瑞普利单抗:年治疗费用从140400元降为12285元;

④卡瑞丽珠单抗:年治疗费用从343200元降为15226元;

⑤替雷利珠单抗:年治疗费用从370517.3元降为22672元。

注:以上费用按照推荐剂量、体重60kg、一年按照52周、不含赠药且报销比例为70%计算。各地和个人的实际情况可能存在差异,具体以实际支付情况为准。

END

可以看出,此次医保目录的更新,极大的减轻了肺癌患者的就医经济负担,进一步降低了“因病致穷”的情况出现,解决广大肺癌患者“看病贵”的问题,让我们不禁为政府点赞,为国家点赞。

曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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