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小细胞肺癌

小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%。 SCLC确诊时，肿瘤处于局限期的患者约占30%，即肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔或锁骨上淋巴结。当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。

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开帖记录父亲抗癌之路，暨心得分享（之三）

开心每一天 20457 49

2022/2/19 发表在小细胞肺癌模块

有几位帮友在问免疫疗法，那本帖就聊聊关于免疫的那些事，小细胞肺癌免疫疗法任重道远，很多问题仍没有比较统一的意见，所以本帖谨代表个人观点，抛砖引玉期待交流。

关于免疫疗法的基本定义及原理不多赘述，相关资料很多。对有意向进行免疫疗法的患者来说，最关注的莫过于疗效这件事了，都有哪些因素对疗效有影响呢？

TMB即肿瘤突变负荷，（有临床研究显示，下同）TMB高的患者一般使用PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗会出现较好的客观缓解率，国内目前上市的进口免疫药O药跟K药都是PD-1/PD-L1抑制剂。

MSS/MSI微卫星状态分析，MSS为微卫星稳定、MSI为不稳定，微卫星不稳定一般会出现较好的客观缓解率。

PD-L1表达程度，请注意，PD-1/PD-L1表达为蛋白测试，需要穿刺取组织化验，而并非血液基因检测范畴。K药上市前的临床试验表明，PD-L1高表达的患者用药效果较好，PD-L1阴性一般推荐O药。

有些基因突变可能增强对免疫检查点抑制剂的响应程度，这类突变被称为免疫治疗正相关基因突变，简单说就是这些突变越高越好，常见的包括KRAS、TP53、TIL、POLE、POLD1、FANCA等，还有很多不一一列出，只有做全面基因检测才能测出。

反之，有些突变则会导致疗效变差，即免疫治疗负相关基因突变，包括EGFR、ALK、PTEN、STK11、JAK、B2M、MDM2及MDM4，最后两项基因扩增可能导致免疫治疗超进展，所以是极其不利的突变。

总结完硬指标，说说软指标，通常免疫疗法对体质较好抵抗力强的患者更加适用，免疫疗法只是训练T细胞如何敏感识别靠表面分布某些蛋白酶而躲过免疫监控的癌细胞、从而达到定点有效打击，而自身免疫系统较差的患者，即使T细胞正确识别出敌人也未必能有效歼灭。另外，激活调动人体免疫系统需要一段时间，所以有意向的患者可以尽早考虑，不要拖到病入膏肓阶段再上。最后，自身有免疫系统疾病的患者慎用免疫疗法。

父亲几项硬指标都不理想（附图），医生不推荐K/O药，目前仍处于观察阶段，有可能考虑盲试。对于未做基因检测盲试的小细胞患者来说，6针过后仍无进展就可以考虑停药了。

开心每一天
1 楼 2022-02-19 12:46:17

不客气，癌症治疗的确是没有捷径，少走弯路就是捷径，祝治疗顺利

YANG.w

2022/2/18 15:39:08
非常感谢，因为我也是自从父亲得了这病之后才开始网上查资料的，完全不懂，多问才能少走弯路。
YANG.w
2 楼 2022-02-18 03:39:08

非常感谢，因为我也是自从父亲得了这病之后才开始网上查资料的，完全不懂，多问才能少走弯路。

开心每一天

2022/2/18 5:16:28
纯从医学角度说严苛些，小细胞普遍被看作是一种神经性病变、且对肺部的影响是整体全部的，所以无所谓是否切干净。所有恶性肿瘤都是癌细胞先经过血液中循环然后再形成肉眼可见的病灶。最后，小细胞通常不会出现基因突变（或突变值很小）不过如果愿意的话可以做个基因检测。个人意见仅供参考，如有得罪请见谅
开心每一天
3 楼 2022-02-18 05:16:28

纯从医学角度说严苛些，小细胞普遍被看作是一种神经性病变、且对肺部的影响是整体全部的，所以无所谓是否切干净。所有恶性肿瘤都是癌细胞先经过血液中循环然后再形成肉眼可见的病灶。最后，小细胞通常不会出现基因突变（或突变值很小）不过如果愿意的话可以做个基因检测。个人意见仅供参考，如有得罪请见谅

YANG.w

2022/2/17 14:34:41
医生说手术切的很干净，但是由于小细胞肺癌的特殊性质，不敢保证有没有血液里残留，我父亲还不知道是这个类型，单单知道是恶性肿瘤就心态已经特别不好。小细胞肺癌有机会匹配到靶向药物吗？
YANG.w
4 楼 2022-02-17 02:34:41

医生说手术切的很干净，但是由于小细胞肺癌的特殊性质，不敢保证有没有血液里残留，我父亲还不知道是这个类型，单单知道是恶性肿瘤就心态已经特别不好。小细胞肺癌有机会匹配到靶向药物吗？

开心每一天

2022/2/14 1:33:32
小细胞通常不采取手术疗法，不过既然已决定就祝顺利；术后化疗没有特别关照，次数和强度通常主治医师会有算法
开心每一天
5 楼 2022-02-14 01:33:32

小细胞通常不采取手术疗法，不过既然已决定就祝顺利；术后化疗没有特别关照，次数和强度通常主治医师会有算法

YANG.w

2022/2/13 21:25:18
我爸爸病理检测结果是小细胞，明天手术，各项检查未出现转移，现在属于一片空白，什么都不懂，有什么好的建议吗，对于术后化疗
YANG.w
6 楼 2022-02-13 09:25:18

我爸爸病理检测结果是小细胞，明天手术，各项检查未出现转移，现在属于一片空白，什么都不懂，有什么好的建议吗，对于术后化疗
Hannah@DDD
7 楼 2022-02-13 04:04:53

放疗不能做，我现在也非常自责

时光机

2019/11/28 16:02:14
化疗前几次很见效的！我母亲化疗6次，放疗25次！24日离开了！一定要谨慎治疗，多了解治疗方案！个人认为放疗不能做！我现在很自责
五岁孩子爸爸
8 楼 2020-05-19 05:39:43

内蒙古哪里的我也是内蒙古得

郭秀珍

2019/9/2 16:36:59
小细胞肺癌
杨素琴
9 楼 2019-12-12 04:45:35

小细胞肺癌I药有证据，协和医生给推荐的，一线证据

郭秀珍

2019/9/2 16:40:15
小细胞肺癌目前在中国医学科学院肿瘤医院接受化疗，已经化疗完第一次有点效果，不知道后期怎么样有类似的病例治愈好一点的推荐一下方案，
祈求天下父母都安康
10 楼 2019-12-12 08:09:30

嗯嗯，谢谢您的回复

开心每一天

2019/12/12 2:45:06
我认为别的医院这种说法值得商榷，首先，免疫最佳使用时机一直以来都有探讨，而且临床有免疫联合化疗这种操作（假设病人耐受），印象里至少两种方案获FDA批准；其次，免疫疗法的原理是抑制癌细胞和正常细胞结合产生的某些蛋白酶，因为这些蛋白酶使癌细胞成功伪装成正常细胞从而躲过人体免疫细胞的杀灭，所以免疫药广义上讲都是蛋白酶抑制剂，让癌细胞无处遁行并唤醒免疫细胞，从对它们听之任之放任自流到有的放矢集中歼灭

开心每一天

小细胞肺癌

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曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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