有几位帮友在问免疫疗法，那本帖就聊聊关于免疫的那些事，小细胞肺癌免疫疗法任重道远，很多问题仍没有比较统一的意见，所以本帖谨代表个人观点，抛砖引玉期待交流。

关于免疫疗法的基本定义及原理不多赘述，相关资料很多。对有意向进行免疫疗法的患者来说，最关注的莫过于疗效这件事了，都有哪些因素对疗效有影响呢？

TMB即肿瘤突变负荷，（有临床研究显示，下同）TMB高的患者一般使用PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗会出现较好的客观缓解率，国内目前上市的进口免疫药O药跟K药都是PD-1/PD-L1抑制剂。

MSS/MSI微卫星状态分析，MSS为微卫星稳定、MSI为不稳定，微卫星不稳定一般会出现较好的客观缓解率。

PD-L1表达程度，请注意，PD-1/PD-L1表达为蛋白测试，需要穿刺取组织化验，而并非血液基因检测范畴。K药上市前的临床试验表明，PD-L1高表达的患者用药效果较好，PD-L1阴性一般推荐O药。

有些基因突变可能增强对免疫检查点抑制剂的响应程度，这类突变被称为免疫治疗正相关基因突变，简单说就是这些突变越高越好，常见的包括KRAS、TP53、TIL、POLE、POLD1、FANCA等，还有很多不一一列出，只有做全面基因检测才能测出。

反之，有些突变则会导致疗效变差，即免疫治疗负相关基因突变，包括EGFR、ALK、PTEN、STK11、JAK、B2M、MDM2及MDM4，最后两项基因扩增可能导致免疫治疗超进展，所以是极其不利的突变。

总结完硬指标，说说软指标，通常免疫疗法对体质较好抵抗力强的患者更加适用，免疫疗法只是训练T细胞如何敏感识别靠表面分布某些蛋白酶而躲过免疫监控的癌细胞、从而达到定点有效打击，而自身免疫系统较差的患者，即使T细胞正确识别出敌人也未必能有效歼灭。另外，激活调动人体免疫系统需要一段时间，所以有意向的患者可以尽早考虑，不要拖到病入膏肓阶段再上。最后，自身有免疫系统疾病的患者慎用免疫疗法。

父亲几项硬指标都不理想（附图），医生不推荐K/O药，目前仍处于观察阶段，有可能考虑盲试。对于未做基因检测盲试的小细胞患者来说，6针过后仍无进展就可以考虑停药了。