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小细胞肺癌

小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%。 SCLC确诊时，肿瘤处于局限期的患者约占30%，即肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔或锁骨上淋巴结。当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。

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开帖记录父亲抗癌之路，暨心得分享（之三）

开心每一天 20514 49

2022/2/19 发表在小细胞肺癌模块

有几位帮友在问免疫疗法，那本帖就聊聊关于免疫的那些事，小细胞肺癌免疫疗法任重道远，很多问题仍没有比较统一的意见，所以本帖谨代表个人观点，抛砖引玉期待交流。

关于免疫疗法的基本定义及原理不多赘述，相关资料很多。对有意向进行免疫疗法的患者来说，最关注的莫过于疗效这件事了，都有哪些因素对疗效有影响呢？

TMB即肿瘤突变负荷，（有临床研究显示，下同）TMB高的患者一般使用PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗会出现较好的客观缓解率，国内目前上市的进口免疫药O药跟K药都是PD-1/PD-L1抑制剂。

MSS/MSI微卫星状态分析，MSS为微卫星稳定、MSI为不稳定，微卫星不稳定一般会出现较好的客观缓解率。

PD-L1表达程度，请注意，PD-1/PD-L1表达为蛋白测试，需要穿刺取组织化验，而并非血液基因检测范畴。K药上市前的临床试验表明，PD-L1高表达的患者用药效果较好，PD-L1阴性一般推荐O药。

有些基因突变可能增强对免疫检查点抑制剂的响应程度，这类突变被称为免疫治疗正相关基因突变，简单说就是这些突变越高越好，常见的包括KRAS、TP53、TIL、POLE、POLD1、FANCA等，还有很多不一一列出，只有做全面基因检测才能测出。

反之，有些突变则会导致疗效变差，即免疫治疗负相关基因突变，包括EGFR、ALK、PTEN、STK11、JAK、B2M、MDM2及MDM4，最后两项基因扩增可能导致免疫治疗超进展，所以是极其不利的突变。

总结完硬指标，说说软指标，通常免疫疗法对体质较好抵抗力强的患者更加适用，免疫疗法只是训练T细胞如何敏感识别靠表面分布某些蛋白酶而躲过免疫监控的癌细胞、从而达到定点有效打击，而自身免疫系统较差的患者，即使T细胞正确识别出敌人也未必能有效歼灭。另外，激活调动人体免疫系统需要一段时间，所以有意向的患者可以尽早考虑，不要拖到病入膏肓阶段再上。最后，自身有免疫系统疾病的患者慎用免疫疗法。

父亲几项硬指标都不理想（附图），医生不推荐K/O药，目前仍处于观察阶段，有可能考虑盲试。对于未做基因检测盲试的小细胞患者来说，6针过后仍无进展就可以考虑停药了。

开心每一天
1 楼 2019-09-02 06:32:28

对于关注国产免疫药的帮友来说，目前上市了信达、君实及恒瑞生产的三款免疫药，百济处在申请生产阶段，这四款连同K和O药全是PD-1/PD-L1抑制剂，国外上市的Y药则是CTLA-4/B7抑制剂，为针对另一种八点的免疫药
zctulip
2 楼 2019-09-02 07:40:27

我母亲也是刚刚出来的检测结果，说上免疫效果可能较好，没有对应的靶向药

开心每一天

2019/9/2 6:32:28
对于关注国产免疫药的帮友来说，目前上市了信达、君实及恒瑞生产的三款免疫药，百济处在申请生产阶段，这四款连同K和O药全是PD-1/PD-L1抑制剂，国外上市的Y药则是CTLA-4/B7抑制剂，为针对另一种八点的免疫药
开心每一天
3 楼 2019-09-02 08:11:15

也是仁东测的，小细胞还是非小细胞？

zctulip

2019/9/2 7:40:27
我母亲也是刚刚出来的检测结果，说上免疫效果可能较好，没有对应的靶向药
zctulip
4 楼 2019-09-02 08:25:44

非小

开心每一天

2019/9/2 8:11:15
也是仁东测的，小细胞还是非小细胞？
郭秀珍
5 楼 2019-09-02 04:36:59

小细胞肺癌
郭秀珍
6 楼 2019-09-02 04:40:15

小细胞肺癌目前在中国医学科学院肿瘤医院接受化疗，已经化疗完第一次有点效果，不知道后期怎么样有类似的病例治愈好一点的推荐一下方案，
开心每一天
7 楼 2019-09-02 08:09:28

我看EGFR有突变猜可能是非小，小细胞很少出现这个基因突变，有EGFR突变用免疫当心，观察频繁些

zctulip

2019/9/2 8:25:44
非小
开心每一天
8 楼 2019-09-02 08:14:37

继续化疗，方案可以翻看我之前分享的两篇心得

郭秀珍

2019/9/2 16:40:15
小细胞肺癌目前在中国医学科学院肿瘤医院接受化疗，已经化疗完第一次有点效果，不知道后期怎么样有类似的病例治愈好一点的推荐一下方案，
zctulip
9 楼 2019-09-02 11:09:08

今儿又跑了我们这边的医院，各种问了好几个大夫，意见说免疫疗效不好，属于有突变，但是指标很低。如果他们采取方案，只能常规放化疗

开心每一天

2019/9/2 20:09:28
我看EGFR有突变猜可能是非小，小细胞很少出现这个基因突变，有EGFR突变用免疫当心，观察频繁些
开心每一天
10 楼 2019-09-03 01:37:05

我对非小不太了解，难道没有一种靶向药可用吗？我记得有看到过针对EGFR突变的靶向药、不过可能突变类型不同，此基因有突变使用免疫是需慎重，另外我看令堂也属微卫星稳定…

zctulip

2019/9/2 23:09:08
今儿又跑了我们这边的医院，各种问了好几个大夫，意见说免疫疗效不好，属于有突变，但是指标很低。如果他们采取方案，只能常规放化疗

开心每一天

小细胞肺癌

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曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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